第二次自然流产的常见原因包括染色体异常、子宫结构异常、内分泌及代谢异常、免疫及血栓前状态、感染及环境因素等。以下是具体分析：
一、染色体异常：胚胎染色体异常是早期自然流产最主要原因，约占50%~60%，包括染色体数目异常（如三体、单体）和结构异常（如易位、缺失）。父母双方染色体异常（如平衡易位携带者）也可能导致胚胎染色体异常，尤其在≥35岁女性中比例升高。
二、子宫结构异常：1.先天性子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，可能影响胚胎着床空间；2.获得性病变，如子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、宫腔粘连，可通过机械性压迫或改变宫腔环境干扰胚胎发育；3.宫颈机能不全，常见于既往有宫颈手术史或多次宫腔操作者，可能导致中期妊娠流产，但也有研究认为可影响早期妊娠维持。
三、内分泌及代谢异常：1.甲状腺功能异常，亚临床甲减或甲状腺抗体阳性与早期流产风险升高相关，游离T4降低或促甲状腺激素（TSH）>2.5mIU/L时需干预；2.黄体功能不全，表现为孕酮分泌不足，可能影响子宫内膜容受性，在≥35岁女性中发生率约10%~15%；3.糖尿病控制不佳（如1型或2型糖尿病未良好管理）可增加流产风险，糖化血红蛋白>7%时风险显著升高。
四、免疫及血栓前状态：1.同种免疫因素，如抗磷脂综合征（APS），表现为抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阳性，在反复流产（≥2次）中占5%~10%，需通过标准化检测确诊；2.自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎等，在病情活动期流产风险增加；3.血栓前状态，如凝血因子ⅤLeiden突变、凝血酶原基因G20210A突变，可能通过胎盘微血栓形成影响胚胎血供。
五、感染及环境因素：1.生殖道感染，如衣原体、支原体感染，或细菌性阴道病（BV），可通过炎症因子升高（如IL-6、TNF-α）干扰胚胎着床；2.环境暴露，长期接触铅、汞等重金属，或有机溶剂、甲醛等化学物质，孕期吸烟（每日≥10支）、酗酒（每周≥4次）均与流产风险增加相关；3.不良生活方式，肥胖（BMI>30kg/m2）或体重过轻（BMI<18.5kg/m2）均可能通过影响内分泌平衡增加流产风险。
特殊人群提示：≥35岁女性再次流产风险较年轻女性升高2~3倍，建议孕前进行染色体核型分析、甲状腺功能、子宫超声检查。既往有流产史者应在再次妊娠前3个月戒烟戒酒，控制体重至BMI18.5~24.9kg/m2，避免咖啡因摄入（每日≤200mg），并提前3个月补充叶酸（0.4~0.8mg/d）。若连续2次以上流产，建议夫妻双方同步排查染色体异常，女性检测抗磷脂抗体、甲状腺功能，男性检查精子质量（畸形率、活力）及染色体微缺失/微重复。
