一、疾病定义及相互影响
心肌缺血指冠状动脉血流灌注不足致心肌细胞缺氧，常见于冠状动脉粥样硬化、血管痉挛等，可表现为胸闷、胸痛等症状；慢支肺气肿（慢性阻塞性肺疾病）是慢性气道炎症、气流受限为特征的疾病，主要由吸烟、空气污染等诱发，长期可致肺功能进行性下降。两者相互影响：慢支肺气肿长期缺氧、高碳酸血症可加重心脏负荷，诱发心肌缺血；心肌缺血若合并心功能不全，可导致肺循环淤血，加重呼吸困难。
二、核心危险因素
1.共同危险因素：吸烟（烟草烟雾损伤血管内皮、诱发气道炎症）、年龄增长（≥40岁后血管弹性下降、肺功能储备降低）、男性（心血管疾病风险较女性高20%~30%）、家族遗传（冠心病、COPD家族史者风险增加）、长期空气污染暴露（PM2.5≥10μg/m3时风险升高）。
2.慢支肺气肿特有因素：反复呼吸道感染（年发作≥2次者气流受限加速）、职业粉尘暴露（如煤矿、纺织行业）。
3.心肌缺血特有因素：高血压（收缩压≥140mmHg者冠心病风险升高）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L时动脉粥样硬化加速）。
三、诊断关键指标
1.心肌缺血：心电图ST段压低/抬高（提示心肌缺血或损伤）、心肌肌钙蛋白I/T阳性（确诊心肌细胞损伤）、冠状动脉CTA显示狭窄≥50%或造影发现冠脉狭窄。
2.慢支肺气肿：肺功能检查FEV1/FVC<70%（确诊气流受限）、胸部CT见肺过度充气、肺气肿影像改变（间隔旁型/全小叶型）、动脉血气分析PaO2<60mmHg（提示缺氧）。
四、治疗原则
1.非药物干预：戒烟（戒烟后1年心血管风险降低30%，肺功能改善10%~15%）、规律呼吸训练（缩唇呼吸可提高潮气量20%）、适度运动（如慢走20分钟/次，每周3次）。
2.药物治疗：心肌缺血可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类（如硝酸甘油）；慢支肺气肿可使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、吸入糖皮质激素（如布地奈德）。
3.合并症管理：合并高血压者血压控制目标<140/90mmHg；合并糖尿病者糖化血红蛋白控制<7%。
五、特殊人群管理
1.老年人（≥65岁）：避免强效利尿剂（如呋塞米）加重血液黏稠，慢支肺气肿患者优先选择长效支气管扩张剂（如噻托溴铵），减少急性加重风险。
2.儿童：禁止使用成人支气管扩张剂，低龄儿童以家庭氧疗（经医生评估PaO2<55mmHg时启用）和呼吸康复为主。
3.女性：更年期后需加强血脂监测（LDL-C<2.6mmol/L），避免雌激素下降加速血管硬化；妊娠女性需控制慢支肺气肿急性发作，避免缺氧影响胎儿。
4.合并糖尿病者：避免高糖饮食（每日碳水化合物占比45%~50%），定期监测空腹血糖（目标4.4~7.0mmol/L），防止血糖波动诱发心肌缺血。
