自然流产与月经的核心区别在于前者是妊娠终止导致的异常出血，后者是子宫内膜周期性脱落的正常生理过程，关键差异体现在以下方面：
一、妊娠相关生物学指标
1.人绒毛膜促性腺激素（HCG）：自然流产时HCG水平会异常下降，但多数仍高于正常非妊娠状态（通常＞500mIU/mL），且持续下降趋势明显；月经期间HCG应维持阴性（＜5mIU/mL）。临床研究显示，HCG阳性结合异常出血是自然流产的特异性诊断指标，而月经期间子宫内膜脱落无妊娠相关激素分泌。
2.子宫内膜组织学：自然流产时子宫内膜可见蜕膜组织、绒毛或胚胎残余组织，病理检查可见妊娠滋养细胞；月经期间内膜为单纯增殖期或分泌期后坏死脱落的组织碎片，无妊娠相关结构。
二、出血及伴随物特征
1.出血量与颜色：自然流产初期出血量常较多（＞50mL），颜色鲜红或暗红，可能伴随大量血块；月经出血量中等（30-50mL），颜色暗红，质地较稀，一般无明显血块。
2.排出物性质：自然流产可能伴随白色/灰白色绒毛状组织排出（提示妊娠物排出），月经无组织排出，仅为子宫内膜碎片。临床观察显示，约60%自然流产患者可发现肉眼可见的妊娠组织。
三、腹痛表现
1.疼痛机制：自然流产腹痛源于子宫收缩以排出妊娠物，多为阵发性下腹痛（程度逐渐加重），可伴随腰骶部酸胀；月经腹痛（痛经）为子宫内膜前列腺素刺激子宫平滑肌收缩导致的痉挛性疼痛，程度较轻，持续时间短（1-2小时）。
2.疼痛部位与性质：流产腹痛多局限于下腹部中央，可放射至腰骶部；痛经疼痛可放射至大腿内侧，疼痛性质多为持续性痉挛，与流产的阵发性疼痛有差异。
四、持续时间及周期性
1.出血时长：自然流产出血持续时间通常＞7天（因妊娠物残留或子宫复旧不良导致淋漓不尽），若超过14天需警惕宫腔感染或妊娠组织残留；月经周期规律，持续3-7天，周期波动一般＜3天。
2.周期规律性：自然流产前多有停经史（月经推迟＞1周），流产后月经恢复周期可能暂时紊乱；月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，周期波动在±7天内属正常。
五、特殊人群警示
1.育龄女性：有性生活且月经推迟的女性出现异常出血（如出血量＞月经量、持续超过7天），需立即就医排查自然流产，尤其伴随腹痛或组织排出时，误诊率需降低至15%以下。
2.反复流产者：连续2次以上自然流产需进行染色体核型分析、甲状腺功能、抗磷脂抗体等检查，排除内分泌或免疫性疾病。
3.更年期女性：45-55岁女性若出现异常出血，即使HCG阴性，也需通过宫腔镜检查排除子宫内膜增生或恶性病变，避免延误诊断。
临床实践中，鉴别需结合病史（如停经史）、HCG动态监测及超声检查（流产时可见宫内无回声区或残留组织，月经时内膜厚度＜10mm）综合判断，避免将早期流产误认为月经而延误干预。
