慢性心肌炎是指心肌发生持续3个月以上的慢性炎症过程，多由急性心肌炎迁延、自身免疫反应异常或持续性感染等因素导致，常表现为心肌细胞损伤与纤维化并存，可逐渐进展为扩张型心肌病或心律失常。诊断需结合症状、心肌酶、影像学及病理检查，治疗以支持治疗和免疫调节为主，长期管理对改善预后至关重要。
1.慢性心肌炎的核心病因与病理特点：最常见病因是病毒性心肌炎（占60%以上），如柯萨奇B组病毒、腺病毒感染后，心肌局部免疫复合物沉积可诱发持续炎症（《中华心血管病杂志》2020年研究）；自身免疫性病因（如系统性红斑狼疮、干燥综合征）占15%-20%，免疫攻击心肌组织导致慢性损伤；其他包括药物/毒物（如化疗药蒽环类、酒精性心肌病）及结节病等少见病因。病理上可见心肌间质淋巴细胞浸润、心肌细胞变性坏死及纤维化区域，导致心肌舒缩功能下降。
2.诊断关键指标与科学依据：临床需具备3项核心指标：①症状持续＞3个月，如活动后心悸、胸闷、运动耐力下降；②心肌酶谱异常（肌钙蛋白I＞0.01μg/L或CK-MB峰值持续升高）；③心脏影像学异常（心脏超声显示左心室射血分数＜50%或心腔扩大，心脏MRI见心肌延迟强化）。心肌活检（金标准）可见心肌组织淋巴细胞浸润及心肌细胞坏死证据，需结合《欧洲心脏病学会慢性心肌炎诊断共识》2021年标准，避免仅以症状诊断而漏诊。
3.治疗原则与药物使用规范：以抑制过度免疫反应、保护心肌功能为核心。无心力衰竭时优先非药物干预（如休息、辅酶Q10）；有心力衰竭时需使用利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）等改善心功能；免疫性病因（如自身免疫性心肌炎）可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），但需避免儿童常规使用（《儿科学杂志》2023年指南）；合并心律失常时，房早/室早可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），二度以上房室传导阻滞需评估起搏指征。
4.特殊人群风险与应对：儿童（＜12岁）禁用免疫抑制剂，需加强家长监护（每日观察呼吸频率＞30次/分钟、下肢水肿等心功能恶化信号），康复期以低强度活动为主；老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病者，需严格控制基础病（血压＜140/90mmHg，糖化血红蛋白＜7%），用药避免肾毒性药物；妊娠期女性（孕20周后）禁用糖皮质激素，需每2周监测脑钠肽（BNP）及心电图；合并慢性肾病者需定期复查血钾（避免高钾血症诱发心律失常）。
5.预防与长期管理策略：预防重点为控制病因（接种流感/新冠疫苗，避免熬夜及过度劳累），治疗期严格静息（每日活动量≤静息状态1.5倍），康复期进行八段锦等低强度运动并配合心理疏导（焦虑抑郁量表筛查阳性需干预）；长期随访建议每3个月查心肌酶、6个月查心脏超声，BNP＞100pg/ml提示心功能恶化需及时就诊。出现新发晕厥、胸痛或持续心动过速（＞120次/分钟）需立即就医。
