风湿性心脏病的治疗需综合病因控制、症状管理、病变干预及生活方式调整，核心目标是清除链球菌感染源、保护心功能、预防并发症并延缓疾病进展。
一、病因治疗：清除链球菌感染源
A组β溶血性链球菌感染是风湿性心脏病的主要诱因，需通过足量足疗程抗感染治疗消除感染源。首选青霉素类抗生素（如青霉素G、阿莫西林），疗程10-14天；青霉素过敏者可选用头孢类抗生素（如头孢曲松）。感染控制后需长期预防链球菌重复感染，避免去人群密集场所，及时治疗上呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎），减少瓣膜炎症风险。
二、药物治疗：控制症状与延缓病变进展
1.心功能不全管理：利尿剂（如呋塞米）减轻水肿、降低心脏前负荷；血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）改善心室重构、延缓心功能恶化；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，适用于心功能稳定患者。
2.抗凝治疗：合并心房颤动者需长期服用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯），预防血栓栓塞（机械瓣置换患者需终身抗凝，生物瓣患者需根据年龄和血栓风险评估决定抗凝时长）。
3.抗风湿炎症：无活动期风湿热时无需特殊治疗，活动期可短期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）控制关节疼痛和炎症反应。
三、手术治疗：针对重度瓣膜病变
当瓣膜重度狭窄（瓣口面积＜1.0cm2）或反流导致心功能Ⅲ-Ⅳ级、药物治疗无效时，需行手术干预。手术方式包括：①瓣膜修复术：适用于瓣叶形态良好、瓣环无明显扩大者，可保留自身瓣膜功能，术后血栓和出血风险低；②瓣膜置换术：瓣叶严重钙化、破损或瓣环扩大者可选择，人工瓣分机械瓣（需终身抗凝）和生物瓣（寿命10-15年，无需长期抗凝），选择需结合年龄、预期寿命及经济情况。
四、生活方式管理：预防复发与心功能保护
1.预防感染：保持个人卫生，避免接触呼吸道感染患者，及时治疗口腔、皮肤感染（如毛囊炎）；定期接种流感、肺炎疫苗，减少感染诱发瓣膜病变风险。
2.心功能保护：低盐饮食（每日钠摄入＜5g），避免高盐食物（腌制品、加工食品）；适度运动（心功能Ⅰ-Ⅱ级可散步、太极拳，Ⅲ级以上需以休息为主），避免过度劳累和情绪激动。
3.定期监测：每6-12个月复查心脏超声、心电图，评估瓣膜功能及心功能分级，调整治疗方案。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：家长需关注儿童上呼吸道感染（如猩红热、化脓性扁桃体炎），发现后立即就医，规范抗感染治疗（如青霉素疗程10天），避免延误导致瓣膜病变进展。
2.老年患者：合并高血压、糖尿病时需严格控制基础病，药物治疗需谨慎（如利尿剂可能加重肾功能负担，需定期监测血肌酐），手术前需评估肝肾功能、冠心病风险，降低手术并发症。
3.孕妇：心功能Ⅰ-Ⅱ级者可在产科和心内科联合监测下妊娠，Ⅲ级以上者需提前终止妊娠；孕期禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环），产后需加强抗凝监测（华法林可能通过胎盘，需调整剂量）。
