拉黑粑粑可能由上消化道出血、下消化道出血、饮食因素引起。上消化道出血常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，中老年及肝硬化患者需注意；下消化道出血常见病因有结肠息肉、结肠癌、缺血性肠病、肠结核等，老年及儿童有不同特点；饮食因素如食用过多含铁丰富食物或含铁剂药物也可致黑便，调整饮食或停药后多可改善，不明确时需排查病理性原因。
一、上消化道出血
1.原因及机制：当食管、胃、十二指肠等上消化道部位发生出血时，血液中的血红蛋白经过肠道内硫化物作用会形成硫化铁，使粪便呈现黑色，也就是常说的拉黑粑粑。常见的上消化道出血病因包括消化性溃疡，其中十二指肠溃疡和胃溃疡较为多见，据统计，消化性溃疡患者中约有一部分会出现黑便症状；食管胃底静脉曲张破裂，多发生于肝硬化患者，由于门静脉高压导致食管胃底静脉血管扩张、迂曲，一旦破裂出血就会引起黑便；急性糜烂出血性胃炎，常因应激因素（如严重创伤、大手术、大面积烧伤等）、药物（如非甾体类抗炎药等）等导致胃黏膜急性糜烂、出血，从而出现黑便；胃癌也是导致上消化道出血进而拉黑粑粑的原因之一，随着病情进展，肿瘤组织破溃出血可引起黑便。
2.人群特点及应对：对于中老年人群，若长期有胃部不适病史，出现拉黑粑粑需高度警惕胃癌等疾病，应及时就医进行胃镜等检查；对于肝硬化患者出现拉黑粑粑，要考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能，需积极治疗肝硬化，同时采取措施防止再次出血。
二、下消化道出血
1.原因及机制：小肠、结肠、直肠等下消化道出血也可能导致拉黑粑粑，不过下消化道出血时粪便颜色取决于出血部位、出血量及血液在肠道内停留时间等因素。如果下消化道出血量较少，且出血部位距离肛门较远，血液在肠道内停留时间较长，也可能出现黑便。常见病因有结肠息肉，结肠息肉可因息肉表面糜烂、溃疡等导致出血；结肠癌，肿瘤组织生长过程中血供不足，发生坏死、破溃出血，可引起黑便；缺血性肠病，多发生于老年人，由于肠道血管狭窄、栓塞等导致肠道缺血、缺氧，肠黏膜受损出血，可出现黑便；肠结核，由结核分枝杆菌感染肠道引起，病变部位肠黏膜溃疡、出血可导致黑便。
2.人群特点及应对：老年人群患缺血性肠病、结肠癌等下消化道疾病导致拉黑粑粑的风险相对较高，对于有腹痛、腹泻等伴随症状的老年拉黑粑粑患者，要及时排查肠道病变。儿童出现下消化道出血导致拉黑粑粑相对较少见，若儿童出现该情况，需考虑是否有肠套叠等儿科急症可能，肠套叠多见于婴幼儿，表现为突发的剧烈腹痛、呕吐、果酱样大便（后期可出现黑便）等。
三、饮食因素
1.原因及机制：近期食用过多含铁丰富的食物或某些药物也可能导致拉黑粑粑。比如食用大量动物血（如鸭血、猪血等）、动物肝脏，其中的铁元素在肠道内会与硫化物结合形成硫化铁，使粪便变黑；服用含铁剂的药物，如硫酸亚铁等，药物中的铁在肠道内被吸收利用后，未被吸收的部分与肠道内硫化物结合也会导致黑便。
2.人群特点及应对：对于因饮食因素导致拉黑粑粑的人群，一般在调整饮食或停止服用相关药物后，黑便症状会逐渐消失。比如停止食用动物血制品后，拉黑粑粑的情况通常会改善。但如果不能明确是饮食因素导致，也需要进一步排查是否存在病理性原因。
