心脏病患者怀孕的风险因心脏病类型、严重程度及心功能状态而异，整体风险较普通人群升高约2-5倍。以下从关键维度展开说明：
一、心脏病类型与风险关联
1.先天性心脏病（先心病）：单纯房间隔缺损、室间隔缺损等简单类型，心功能Ⅰ-Ⅱ级患者，孕期并发症发生率约5%-10%；复杂先心病（如法洛四联症、完全性大动脉转位）或紫绀型先心病，心功能Ⅰ-Ⅱ级时风险约20%-30%，心功能Ⅲ-Ⅳ级时风险可升至50%以上，主要表现为胎儿宫内生长受限、早产、胎儿窘迫。
2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄患者风险显著高于主动脉瓣病变者，因孕期肺淤血加重易诱发急性肺水肿，发生率约15%-25%；合并房颤时血栓栓塞风险增加，需抗凝治疗但需权衡出血与流产风险。
3.心肌病：扩张型心肌病患者心功能受损后，孕期心衰发生率约25%-40%；肥厚型心肌病（非梗阻性）心功能正常者风险较低，但梗阻性肥厚型心肌病孕期猝死风险达5%-10%，需孕前评估流出道梗阻程度。
二、心功能分级对风险的影响
1.NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级：日常活动不受限或轻微受限，无静息症状，此类患者孕期需加强监测，多数可顺利分娩，不良妊娠结局发生率约10%-15%。
2.NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级：静息时即有呼吸困难、水肿等症状，此类患者需孕前评估心脏手术指征，心功能Ⅲ级（轻度活动受限）孕期心衰风险约20%-30%，心功能Ⅳ级（静息状态下症状）风险可超50%，胎儿死亡率约10%-20%。
三、孕期生理变化的叠加效应
1.血容量增加：孕晚期血容量较孕前增加40%-50%，心脏前负荷显著升高，原有心功能储备不足者易诱发心衰，尤其在孕24-32周达高峰。
2.子宫增大与血流动力学改变：子宫增大使膈肌上抬，心脏向左上移位，每搏输出量增加约30%，心率加快10-15次/分，叠加瓣膜反流或狭窄时，心脏负荷进一步加重。
3.分娩与产后风险：分娩期宫缩疼痛使交感神经兴奋，心脏负荷骤增；产后72小时内子宫胎盘循环停止，大量血液回心，心功能不全者易发生急性心衰，发生率约10%-15%。
四、年龄与性别因素的影响
1.年龄>35岁孕妇：本身心血管系统储备能力下降，合并先天性心脏病或风湿性心脏病时，风险较年轻患者升高2-3倍，且孕期高血压、糖尿病等并发症发生率增加。
2.性别差异：女性雌激素对血管有一定保护作用，同等心功能状态下，女性风险较男性低10%-15%，但肥厚型心肌病女性患者猝死风险高于男性，需警惕心律失常。
五、特殊人群风险特点
1.手术史患者：先心病修补术后心功能恢复良好（残余分流<3mm）者，风险与普通人群接近；残余严重分流或瓣膜反流者，需孕前干预。
2.合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需严格控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<5.6mmol/L），否则心功能恶化风险升高30%-50%。
3.既往不良妊娠史：有子痫前期、胎儿宫内死亡史者，妊娠合并心脏病时并发症风险叠加，需提前干预凝血功能与免疫状态。
心脏病患者孕前应完成心脏超声、心电图、运动负荷试验等评估，心功能Ⅲ-Ⅳ级者建议避孕或终止妊娠；孕期需每2周产检一次，监测BNP、超声心动图等指标；产后需加强心功能监护，避免感染与过度劳累。
