宫外孕胚胎死亡后，治疗需综合评估病情选择药物或手术干预，核心是清除病灶并保护生育功能。
一、治疗前评估
需结合血hCG水平（动态下降趋势）、超声检查（胚胎无心跳、孕囊萎缩）、生命体征及内出血风险综合判断。无内出血、hCG＜2000mIU/ml且包块＜3cm者优先保守治疗；有内出血、休克或hCG持续升高者需紧急手术。
二、药物治疗（甲氨蝶呤为主）
适用于无破裂风险、输卵管未破损者，常用甲氨蝶呤单次肌内注射或分次给药。禁忌症包括肝肾功能不全、血小板＜100×10/L、过敏史等。治疗期间监测血常规及肝肾功能，警惕口腔炎、胃肠道反应等副作用。
三、手术治疗（急症首选）
指征：①腹腔内出血（超声见盆腔积液或血红蛋白下降）；②药物治疗失败（hCG未降或升高）；③孕囊直径＞4cm或胎心未消失。术式以腹腔镜输卵管开窗取胚（保留生育功能）为主，破裂严重时行输卵管切除术，术中需快速止血。
四、特殊人群注意事项
①有生育需求者优先保守治疗，未生育者需保留输卵管功能；②肝肾功能异常者禁用甲氨蝶呤，可改用米非司酮辅助治疗；③老年患者需评估手术耐受性，避免过度创伤；④合并盆腔粘连者需警惕术中粘连分离困难。
五、全程随访监测
治疗后每周复查血hCG，连续3次阴性后方可停止监测。超声观察异位妊娠包块吸收情况，警惕持续性异位妊娠（hCG下降＜15%或再次升高）。若出现突发腹痛、晕厥，需立即急诊排查内出血。
