乙肝病毒DNA阳性提示体内乙肝病毒复制活跃，具有传染性，需结合肝功能、影像学等检查综合评估病情，决定是否启动抗病毒治疗。
乙肝病毒DNA是病毒复制的直接指标，阳性表明病毒在体内复制活跃，病毒载量越高，传染性越强。需注意，病毒DNA阳性≠一定发病，需结合其他指标判断临床意义。
乙肝病毒DNA阳性的常见临床情境：1.慢性乙型肝炎活动期：乙肝五项多为“大三阳”或“小三阳”，肝功能异常（ALT/AST升高），需及时干预。2.隐匿性乙肝感染：乙肝表面抗原阴性，但DNA阳性，可能通过血液、母婴等途径传播。3.治疗后病毒反弹：既往治疗者出现DNA升高，可能提示耐药或依从性不足。
除乙肝DNA外，需同步检测乙肝五项（判断病毒复制状态）、肝功能（评估肝损伤程度）、肝脏超声（筛查肝硬化/肝癌风险），必要时行肝穿刺活检明确炎症分级和纤维化程度。
治疗与管理原则：1.肝功能正常、无肝纤维化：以定期复查（每3-6个月）为主，无需抗病毒治疗，避免过度用药。2.肝功能异常或肝纤维化：需启动抗病毒治疗，药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等（需医生根据个体情况选择）。3.特殊人群（孕妇、老年人）：孕妇需在医生指导下进行母婴阻断；老年患者优先选择低耐药风险药物。
特殊人群注意事项：1.孕妇：孕24-28周检测病毒载量，超过2×10^5IU/ml者，可在医生指导下服用替诺福韦或富马酸丙酚替诺福韦（需提前评估肾功能）。2.儿童：需根据体重调整药物剂量，优先选择恩替卡韦（3岁以上）或替诺福韦（2岁以上）。3.合并肝病患者：如合并脂肪肝、酒精肝，需同步控制基础疾病，避免加重肝损伤。
