乙肝五项检查中，若第1项（HBsAg）和第5项（HBcAb）阳性（即“乙肝1、5项阳性”），医学上称为“小二阳”，而非小三阳（小三阳为1、4、5项阳性）。
定义区分
乙肝五项标准指标为：1.乙肝表面抗原（HBsAg）、2.乙肝表面抗体（HBsAb）、3.乙肝e抗原（HBeAg）、4.乙肝e抗体（HBeAb）、5.乙肝核心抗体（HBcAb）。
小三阳：1+、4+、5+（HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性），提示病毒复制受抑制，传染性较弱。
小二阳：1+、5+（仅HBsAg和抗-HBc阳性），其余三项阴性，可能处于病毒低复制或非活动期。
病毒复制与传染性
小二阳患者HBV-DNA定量常为阴性或低水平（＜103IU/mL），传染性相对较弱。但需注意：若HBV-DNA阳性（＞10IU/mL），仍可能通过血液、母婴等途径传播，需结合肝功能动态监测。
肝功能与病情评估
多数小二阳者肝功能（ALT、AST）正常，肝脏无明显炎症或纤维化；若ALT持续升高（＞80U/L），需排查是否为病毒变异或重叠感染（如合并丙肝），建议进一步检查肝硬度、肝纤四项。
治疗原则
肝功能正常者：无需抗病毒治疗，每3-6个月复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能；
肝功能异常或HBV-DNA阳性者：需在专科医生指导下评估是否启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），避免自行用药。
特殊人群注意事项
孕妇：孕期监测HBV-DNA，若HBV-DNA＞2×10IU/mL，可在孕24-28周咨询医生是否需抗病毒阻断；
婴幼儿：出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，1月龄、6月龄完成全程接种；
免疫低下者：定期复查，避免熬夜、饮酒，减少肝损伤风险，必要时接种流感、甲肝等疫苗降低感染叠加风险。
