阳性肺结核（痰涂片或培养阳性）在规范治疗下多数可治愈，但治疗过程具有长期性和复杂性，需严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，疗程通常为6~18个月，具体方案需根据病情及耐药情况调整。
一、治疗方案的科学基础：现代抗结核治疗以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物联合应用为核心，可有效杀灭结核分枝杆菌，缩短传染期。根据《中国结核病防治指南（2023年版）》，初治患者6个月短程疗法治愈率达85%~90%，复治或合并耐药情况者需延长疗程至12~18个月，治愈率相应调整至70%~80%。
二、治疗周期与依从性要求：初治患者多采用6~9个月短程方案，复治或耐药患者需12个月以上。治疗失败的主要原因包括不规律用药（如自行停药或减量），可能导致细菌耐药，增加后续治疗难度。需强调全程遵医嘱服药，不可因症状缓解自行停药。
三、特殊人群的治疗注意事项：儿童患者需避免使用可能影响骨骼发育的药物，优先选择安全性高的药物组合，同时加强营养支持；老年人因肝肾功能减退，需监测药物副作用，如胃肠道反应、肝损伤等，必要时调整剂量；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免高血糖影响免疫功能，延长疗程；孕妇需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，避免利福平、异烟肼等致畸风险；HIV感染者需同时接受抗HIV治疗，防止免疫进一步受损。
四、康复期管理与生活方式：治疗期间需保证每日蛋白质摄入（1.2~1.5g/kg体重）及维生素补充，增强免疫力；戒烟酒，避免呼吸道刺激加重症状；保持规律作息，避免过度劳累；家庭成员需做好防护，定期复查（初治患者每2个月查痰，复治患者每月查痰）。
五、耐药风险与长期随访：若治疗1~2个月后痰菌仍未转阴，需考虑耐药可能，需通过药物敏感性试验调整方案。治愈后仍有5%~10%复发率，尤其免疫力低下者需定期复查胸部影像学及痰检，早发现复发病灶。
