“大三阳”和“小三阳”是乙肝病毒感染后通过乙肝五项检查得出的两种血清学指标组合，核心差异在于病毒复制状态及传染性强弱，需结合肝功能、HBVDNA等综合判断病情。
定义与指标构成
大三阳指乙肝五项中HBsAg（表面抗原）、HBeAg（e抗原）、抗-HBc（核心抗体）三项阳性，提示乙肝病毒感染且病毒复制活跃；小三阳指HBsAg、抗-HBe（e抗体）、抗-HBc三项阳性，通常提示病毒复制受抑制，但需警惕前C区变异等特殊情况。
病毒复制与传染性
大三阳因HBeAg阳性，病毒复制活跃（HBVDNA定量常较高），传染性强；小三阳若HBeAg阴性、抗-HBe阳性，多数病毒复制低、传染性弱，但少数HBVDNA阳性的小三阳（如前C区变异株）仍可能活跃复制，需结合HBVDNA定量判断传染性。
临床意义与病情判断
大三阳者肝脏炎症活动概率较高，肝功能异常（ALT/AST升高）风险大，但部分人可长期肝功能正常、病情稳定；小三阳多数病情隐匿，但HBVDNA阳性且肝功能异常者，可能进展为肝纤维化、肝硬化，需结合HBVDNA、肝硬度检测等综合评估。
特殊人群注意事项
孕妇：大三阳孕妇需孕期监测HBVDNA，分娩后新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗（0、1、6月龄）阻断母婴传播；
免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗者）：感染乙肝后病毒复制易失控，需提前抗病毒预防；
老年人：小三阳者需定期复查肝功能、AFP（肝癌标志物）及肝脏超声，警惕隐匿性肝硬化。
治疗与管理原则
大三阳伴肝功能异常、HBVDNA阳性者需抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）；小三阳HBVDNA阳性且肝功能异常者同样需抗病毒，目标为长期抑制病毒复制、降低肝硬化风险。无论何种类型，均需每3-6个月复查肝功能、HBVDNA及肝脏影像学，避免自行停药。
