子宫肌瘤引起不孕需根据肌瘤类型、位置及生育需求，通过专业评估后选择药物控制、手术干预或辅助生殖技术等综合方案解决。
一、明确肌瘤影响生育的机制
子宫肌瘤对生育的影响与位置密切相关：黏膜下肌瘤（占比10%-15%）可直接堵塞输卵管开口或改变宫腔形态；肌壁间肌瘤（占比60%-70%）若位于宫角或肌壁间压迫输卵管，会降低精卵结合及胚胎着床机会；浆膜下肌瘤（占比20%-30%）较大时可能牵拉子宫形态或扭曲盆腔结构。多数不孕患者的肌瘤直径多＞3cm且影响宫腔环境。
二、药物治疗控制肌瘤进展
对体积较小（＜5cm）、无明显症状的肌瘤，可短期使用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）缩小肌瘤体积，为手术或妊娠创造条件。需注意：此类药物仅短期使用（3-6个月），停药后肌瘤易复发，且可能引发低雌激素症状，不建议长期依赖。
三、手术干预切除病灶
宫腔镜/腹腔镜手术：黏膜下肌瘤首选宫腔镜电切术，创伤小、恢复快；肌壁间或浆膜下肌瘤可行腹腔镜下剥除术，术后需避孕6-12个月以降低子宫破裂风险。
子宫动脉栓塞术（UAE）：适用于症状性肌瘤且无生育需求者，但备孕女性需避免，以免影响子宫血供。
开腹手术：仅用于复杂病例（如多发肌瘤、巨大肌瘤或合并粘连），需由经验丰富的妇科团队操作。
四、辅助生殖技术提升妊娠率
若肌瘤无法通过手术完全去除（如位置特殊、多发肌瘤），或术后仍未受孕，可选择体外受精-胚胎移植（IVF）。研究显示，术前经GnRH-a预处理缩小肌瘤体积后，IVF妊娠率可达40%-50%，显著高于未处理组。
五、特殊人群的个体化处理
备孕女性：孕前需通过超声及MRI评估肌瘤性质，若肌瘤直径＞5cm或伴随反复流产史，建议术前干预；
围绝经期女性：若肌瘤无明显症状且无快速增大趋势，可观察随访，无需急于手术；
年轻未育女性：优先选择保留子宫的手术方式，术后需严格避孕并定期复查，降低妊娠并发症风险。
注：本文仅提供疾病处理原则，具体治疗方案需结合临床检查结果由专业医生制定。
