乙肝病毒携带者（慢性HBsAg携带者）目前难以实现完全清除病毒的“治愈”目标，但通过规范管理和治疗，可达到临床治愈（实现肝功能正常、HBVDNA持续阴性、HBeAg消失等），并降低疾病进展风险。
1.乙肝病毒携带者的定义与分类
乙肝病毒携带者指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，肝功能（ALT）正常，肝组织学检查无明显炎症或纤维化的人群。分类包括HBeAg阳性携带者（HBeAg阳性，HBVDNA阳性，ALT正常）和非活动性HBsAg携带者（HBeAg阴性，HBVDNA阴性或低水平，ALT正常）。两类人群病毒复制水平、免疫状态及进展风险存在差异，需差异化管理。
2.临床治愈的标准与治疗目标
临床治愈定义为HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs出现）、HBVDNA持续检测不到、肝功能持续正常。治疗目标是控制病毒复制，延缓肝纤维化、肝硬化和肝癌发生，而非彻底清除病毒。对于HBeAg阳性携带者，若ALT持续正常，暂不建议抗病毒治疗；若ALT升高（≥2倍ULN）或肝活检提示F2及以上肝纤维化，需启动抗病毒治疗。
3.治疗方法与适用人群
一线抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等。治疗方案需个体化：对已出现肝纤维化或肝硬化的携带者，建议长期抗病毒治疗；对年轻、无肝纤维化、肝功能正常者，可优先通过定期监测评估病情进展风险，暂不急于启动治疗。目前尚无药物能完全清除病毒，停药后易复发，需长期管理。
4.自然病程与预后差异
部分携带者（尤其是免疫清除期患者）可通过自身免疫反应实现HBsAg自然消失和HBeAg血清学转换，达到临床治愈；但约20%-30%的携带者可能长期维持低复制状态，少数进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌（每年肝癌风险约0.5%-1%）。定期监测指标包括肝功能、HBVDNA定量、HBsAg定量、肝脏超声及甲胎蛋白，有助于早期发现病情变化。
5.特殊人群的管理建议
儿童携带者（＜12岁）：以观察为主，避免盲目用药，若ALT升高且HBVDNA阳性，可在医生指导下评估肝纤维化程度后启动治疗；老年携带者：需重点排查合并脂肪肝、糖尿病等代谢性疾病，加强肝癌筛查（每6个月超声+甲胎蛋白）；孕妇携带者：妊娠期间需每月监测肝功能，产后婴儿需按规范注射乙肝免疫球蛋白+第一针乙肝疫苗（出生后24小时内），以阻断母婴传播。携带者日常生活应避免饮酒、熬夜，保持健康饮食与规律作息，降低肝脏负担。
