宫外孕的判断需结合临床表现、实验室检查及影像学检查综合评估，高危人群需加强警惕。
一、典型临床表现与高危因素
停经：多数患者有6~8周停经史，但部分患者可能将不规则出血误认为月经，需注意。
异常阴道出血：常表现为少量点滴出血，色暗红或深褐，少数患者出血量可类似月经量，与正常月经不同。
腹痛：早期多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生流产或破裂，会突然出现撕裂样剧痛，伴恶心呕吐，血液积聚在直肠子宫陷凹时可出现肛门坠胀感。
高危因素：有过宫外孕史者风险增加2~3倍；盆腔炎、附件炎病史可能导致输卵管粘连狭窄；接受辅助生殖技术（如试管婴儿）的女性异位妊娠发生率约为1%~3%；既往盆腔手术（如输卵管结扎、子宫肌瘤剔除术）影响输卵管通畅性。
二、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态监测
单次hCG水平：正常妊娠早期hCG水平随孕周增长迅速上升，宫外孕时hCG水平通常低于同期正常妊娠，且个体差异较大，需结合动态变化判断。
动态监测规律：正常妊娠每48小时hCG水平应至少翻倍，若增长缓慢（<66%）或下降，提示妊娠失败或宫外孕可能。一般在停经35天左右，若hCG>2000IU/L，经阴道超声应能观察到宫内孕囊，若未观察到需警惕宫外孕。
三、超声影像学检查
经阴道超声：是诊断宫外孕的首选影像学方法，敏感度和特异度较高。若宫内未见孕囊，而附件区探及混合回声包块，包块内可见卵黄囊、胚芽或原始心管搏动，可确诊宫外孕；若附件区未见包块，但子宫内膜增厚（>10mm）而宫内无孕囊，结合hCG>2000IU/L，也提示宫外孕可能。
超声检查时机：建议在hCG达到2000IU/L后进行经阴道超声，过早检查可能因孕囊过小无法显示，导致漏诊。
四、后穹窿穿刺与诊断性检查
后穹窿穿刺：通过阴道后穹窿穿刺抽取腹腔内液体，若抽出暗红色不凝血，提示腹腔内出血，结合临床表现可支持宫外孕破裂诊断。
诊断性腹腔镜检查：为诊断宫外孕的金标准，可直接观察盆腔内情况，明确异位妊娠部位及是否破裂，同时可行手术治疗。但作为有创检查，仅在高度怀疑宫外孕且保守治疗前需明确诊断时采用。
五、特殊人群与紧急处理建议
高危人群监测：有宫外孕史、盆腔炎病史或辅助生殖治疗史的女性，一旦出现停经、异常出血或腹痛，应立即就医，建议在停经40天左右进行超声检查，排除宫外孕。
紧急就医指征：若出现剧烈腹痛伴恶心呕吐、阴道大量出血、头晕乏力、晕厥等症状，提示宫外孕破裂或腹腔内大出血，需立即拨打急救电话，途中避免剧烈活动，尽量平卧。
