乙肝145阳性（即乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，俗称“小三阳”）的乙肝病毒相关指标转阴情况因个体差异显著。多数慢性乙肝患者的乙肝表面抗原（HBsAg）自然阴转率较低，但部分患者可通过治疗或免疫控制实现阴转或功能性治愈，具体情况如下：
一、自然病程中的转阴可能性
乙肝表面抗原（HBsAg）是核心转阴指标，自然阴转率约每年1%-2%（参考《EASL慢性乙型肝炎临床实践指南》），仅部分免疫控制良好的患者可出现自发性血清学转换，即HBsAg消失伴抗-HBs出现，此时病毒DNA通常检测不到，传染性显著降低。抗-HBe（e抗体）和抗-HBc（核心抗体）作为伴随指标，一般难以单独转阴，抗-HBc阳性通常持续存在，提示既往或现症感染。
二、治疗干预下的转阴效果
慢性乙肝患者需以抗病毒治疗为核心，一线药物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等）可实现长期病毒抑制，但对HBsAg阴转率提升有限，仅约5%-15%患者在规范治疗5年以上实现HBsAg阴转（参考《AASLD慢性乙型肝炎管理指南》）。近年研究显示，联合聚乙二醇干扰素可提高部分患者的HBsAg阴转率，尤其适用于年轻、HBeAg阴性、肝组织炎症较轻的患者。需注意，治疗方案需经专科医生评估后制定。
三、影响转阴的关键因素
年龄：＜30岁免疫状态较好的患者自然阴转率相对更高；病毒载量：治疗前HBVDNA＜10^5IU/mL、治疗后12周内快速降至检测下限的患者，HBsAg阴转概率更大；肝纤维化程度：无明显肝纤维化（F0-F1级）且ALT持续正常的患者，长期预后更佳；合并症：合并脂肪肝、糖尿病等代谢性疾病会影响免疫应答，降低治疗反应。
四、特殊人群注意事项
孕妇：需在孕期定期监测肝功能和HBVDNA，产后婴儿需及时注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播，孕期抗病毒治疗需严格遵医嘱（如替诺福韦，FDAB类药物）；老年患者（≥65岁）：常合并基础疾病，优先选择低耐药风险药物（如恩替卡韦），治疗目标以病毒抑制为主，HBsAg阴转需个体化评估；儿童患者（＜12岁）：优先观察，避免过早抗病毒，12岁以上可参考成人方案，但需关注药物对骨骼、肾功能的影响。
五、长期管理与预后
即使未实现HBsAg阴转，持续病毒抑制（HBVDNA＜检测下限）仍可显著降低肝硬化、肝癌风险（长期随访显示，HBVDNA持续阴性者肝癌发生率＜1%/年）。需每3-6个月复查肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白（AFP）、肝脏超声，必要时肝穿刺活检评估肝纤维化程度。生活方式上，需严格戒酒，控制体重（预防脂肪肝加重），避免熬夜，适度运动（如快走、太极拳）。
