氨基糖苷类抗生素可致耳毒性（儿童更易前庭及耳蜗受损，成人长期用也可能前庭受损）、肾毒性（损伤肾小管致相关症状，肾功能不全者及老年人风险高）、神经肌肉阻滞（重症肌无力者风险高）、过敏反应（过敏体质易出现）、血液系统反应（可致血细胞异常，有基础病者需谨慎），特殊人群中儿童、老年人、过敏体质、重症肌无力者用药各有特定注意事项，需严格掌握用药适应证等
一、耳毒性
氨基糖苷类抗生素可损害听觉和前庭神经。前庭功能损害表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调等，儿童因解剖生理特点（血脑屏障发育不完善）及听觉系统尚在发育中，更易受影响，需关注其平衡与眼球运动情况；成人长期使用也可能出现前庭功能受损。耳蜗神经损害可致耳鸣、听力减退甚至耳聋，婴儿、儿童的听觉系统发育未成熟，使用时耳毒性风险高，需警惕用药前后听力变化。例如，有研究显示儿童使用某些氨基糖苷类抗生素后，耳毒性发生率较成人相对更高。
二、肾毒性
主要损伤肾小管上皮细胞，出现蛋白尿、管型尿、血尿等，进而导致肾功能减退。肾功能不全患者本身肾脏功能已受影响，使用此类药物时肾毒性风险增加，需依肾功能调整剂量；老年人因肾功能生理性减退，更易发生肾毒性，用药过程中要监测肾功能指标（如肌酐清除率）。比如，肾功能不全患者使用氨基糖苷类抗生素后，肾功能恶化的概率明显高于肾功能正常者。
三、神经肌肉阻滞
可引发心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪甚至呼吸肌麻痹。重症肌无力患者存在神经肌肉传递障碍，使用氨基糖苷类抗生素时神经肌肉阻滞风险更高，应避免使用；儿童若先天神经肌肉功能发育不完善，也需谨慎，用药后要密切观察呼吸等情况。临床案例表明，重症肌无力患者使用后易出现严重神经肌肉阻滞症状。
四、过敏反应
可出现皮疹、发热、血管神经性水肿、剥脱性皮炎等，过敏体质者使用需特别注意，儿童过敏体质者更应谨慎，用药前需详细询问过敏史，用药过程中密切观察过敏表现。例如，过敏体质者使用后发生过敏反应的概率远高于非过敏体质者。
五、血液系统反应
偶可引起白细胞减少、血小板减少、贫血及血红蛋白尿等。有血液系统基础疾病患者使用时可能加重血液系统异常，需谨慎评估用药风险；儿童血液系统发育不成熟，用药后要监测血常规等指标。如患有血液系统疾病的患者使用此类药物后，血液指标异常波动的情况更常见。特殊人群方面，儿童因解剖、生理及器官发育特点，在使用氨基糖苷类抗生素时耳毒性、肾毒性等风险较成人更高，需严格掌握用药适应证，能不用则不用；老年人因肾功能生理性减退，肾毒性风险增加，用药需密切监测肾功能；过敏体质者无论年龄，用药前都要详细询问过敏史，用药中密切观察；重症肌无力患者应绝对避免使用此类药物，以防加重神经肌肉阻滞风险。
