支原体感染的治疗以抗生素干预为主，同时结合非药物措施缓解症状，需根据感染类型、人群特征及耐药情况调整方案。治疗核心是选择抑制细菌蛋白合成的抗生素，因支原体无细胞壁，β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）无效。
一、抗生素选择原则
1.大环内酯类抗生素为首选，适用于儿童及成人，常见药物包括阿奇霉素、红霉素等。该类药物通过抑制细菌核糖体50S亚基蛋白合成发挥作用，对呼吸道支原体感染效果明确。
2.四环素类抗生素适用于成人，药物包括多西环素、米诺环素等，适用于对大环内酯类耐药或过敏者。但8岁以下儿童禁用，因可能导致牙齿黄染及骨骼发育异常。
3.氟喹诺酮类抗生素适用于成人，药物包括左氧氟沙星、莫西沙星等，对耐药支原体效果较好。18岁以下人群禁用，因可能影响软骨发育。
4.特殊情况（如合并严重感染或大环内酯类耐药）：可在医生指导下选用克林霉素联合利福平，或万古霉素静脉给药。
二、特殊人群治疗调整
1.儿童：6个月至8岁儿童首选阿奇霉素口服，疗程5~7天；8岁以上儿童可根据病情选择多西环素（需排除过敏）。避免使用四环素类和氟喹诺酮类，发热时优先物理降温（温水擦浴），体温≥38.5℃且不适时，可服用对乙酰氨基酚（避免布洛芬，可能影响支原体清除）。
2.孕妇：禁用多西环素和氟喹诺酮类，首选阿奇霉素，疗程7~10天。妊娠早期需严格评估用药风险，哺乳期妇女用药后建议暂停哺乳24~48小时。
3.老年人：合并肾功能不全者需延长阿奇霉素半衰期监测，避免多西环素蓄积；合并冠心病者慎用氟喹诺酮类，可能增加心脏QT间期延长风险。
4.免疫功能低下者：如HIV感染者、器官移植受者，建议疗程延长至14~21天，必要时联合利福平增强杀菌效果。
三、非药物干预措施
1.基础护理：保证每日饮水量1500~2000ml，维持呼吸道湿润；避免辛辣刺激饮食，减少烟雾、粉尘暴露。
2.对症处理：咳嗽剧烈者可使用氨溴索（儿童剂型需遵医嘱）；喘息明显者需联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）。
3.生活调整：保证充足睡眠，避免熬夜；室内湿度维持40%~60%，定期通风降低交叉感染风险。
四、耐药性应对策略
1.成人若阿奇霉素治疗72小时后症状无改善（如持续高热、剧烈咳嗽），需进行支原体培养及药敏试验，改用多西环素或氟喹诺酮类。
2.儿童阿奇霉素无效时，可在医生指导下换用克拉霉素（疗程7~10天），避免盲目升级万古霉素等强效抗生素。
五、疗程与随访
1.普通呼吸道感染疗程通常为7~14天，肺炎支原体感染疗程可延长至14~21天，需临床症状（如发热、咳嗽）完全消失后停药。
2.治疗后1~2周复查血常规及支原体抗体，若仍呈阳性，需排查合并细菌感染或耐药菌株，必要时调整方案。
