包皮过长不一定需要手术，是否手术取决于是否合并症状或并发症，儿童生理性包茎可随发育自行改善，成人需结合包皮上翻能力、感染风险及生活质量综合评估。
1.包皮过长的定义与分类：包皮过长指包皮覆盖尿道口，但可上翻露出阴茎头。婴幼儿（5岁前）生理性包茎多为包皮口狭窄导致，随阴茎发育（通常至青春期）可自行改善；成人病理性包茎或包皮口狭窄需医学干预，表现为包皮无法上翻或上翻后疼痛。
2.需手术的临床指征：反复包皮龟头炎（每年发作≥3次，伴红肿、分泌物或异味，病原体检测阳性）；排尿困难（尿流细弱、排尿时包皮鼓起、尿液残留）；包皮嵌顿（上翻后无法复位，可能导致缺血坏死）；性生活不适（性交时疼痛、反复早泄，经3个月以上行为训练无效，研究显示环切术后早泄改善率约60%）。
3.无需手术的管理原则：单纯包皮过长且可轻松上翻（无狭窄）、清洁者，每日用温水清洗即可，避免使用刺激性清洁剂；无反复感染、排尿或性生活问题者，以观察为主，无需手术。
4.特殊人群处理：婴幼儿（5岁以下）：禁止暴力翻包皮，家长应轻柔上翻至冠状沟水平清洁，避免局部损伤；糖尿病患者：需先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），降低感染风险；老年患者：合并严重心肺疾病或凝血功能障碍者，优先保守观察，避免手术创伤。
5.术后护理要点：成人术后需避免剧烈运动1个月，保持伤口干燥，遵医嘱服用止痛药；儿童术后家长需注意排尿姿势，避免尿液污染伤口，穿宽松棉质内裤减少摩擦。
