小孩肾积水需先明确病因与严重程度，多数可通过保守观察或手术干预改善，关键在于早期诊断与规范治疗。
一、明确诊断与病因排查：通过超声（首选）、静脉肾盂造影或MRI明确积水程度，结合尿常规、肾功能、膀胱输尿管反流检测（如DMSA肾动态显像）排查梗阻、反流、结石或感染等病因。先天性肾盂输尿管连接部梗阻、原发性膀胱输尿管反流是常见病因，需区分生理性（如新生儿暂时性积水）与病理性。
二、分级评估与治疗决策：轻度积水（肾盏扩张＜10mm）且肾功能正常者可保守观察；中重度积水（肾实质变薄、肾盏扩张＞15mm）或合并肾功能受损、反复感染需手术。婴幼儿需警惕生理性积水与病理性鉴别，避免过度治疗。
三、保守观察与生活管理：无症状、轻度积水者每3-6个月超声复查，监测积水变化；预防感染需注意会阴部卫生，避免憋尿，鼓励定时排尿；尿量异常（如尿少、血尿）或发热时及时就医；合并感染时遵医嘱使用抗生素（如头孢克肟），不自行用药。
四、手术治疗的指征与方式：手术适用于中重度积水、肾功能下降＞50%、反复感染、梗阻进展者。常见术式包括腹腔镜肾盂成形术（治疗梗阻）、膀胱输尿管再植术（反流）、输尿管镜碎石（结石）。手术时机由泌尿外科医生根据影像学与功能评估决定。
五、特殊人群与长期随访：新生儿生理性积水（发生率约1-2%）多可自然缓解，需动态观察至1岁；婴幼儿需加强喂养与卫生护理，避免便秘、哭闹增加腹压；所有患者需长期随访（至少5年），监测肾功能、残余尿量及积水变化，及时调整治疗方案。
