胯骨骨折（含股骨颈、股骨粗隆间等髋部骨折）是否手术需综合骨折类型、移位程度及全身状况判断，多数不稳定或移位明显骨折建议手术，以减少卧床并发症、恢复关节功能。
一、手术治疗的核心适应症
需手术的骨折类型包括：①移位明显的股骨粗隆间骨折（EvansⅢ-Ⅳ型）、股骨颈骨折（GardenⅢ-Ⅳ型）；②合并神经血管损伤、开放性骨折或病理性骨折（如肿瘤、严重骨质疏松导致的骨折）；③保守治疗难以维持复位的不稳定型骨折（如老年骨质疏松性骨折）。
二、手术禁忌症与暂缓手术情况
存在以下情况时不宜立即手术：①全身状况差，如严重心肺/肝肾功能衰竭、凝血功能障碍未纠正；②严重感染（如败血症）或局部软组织感染风险高（如开放性骨折污染严重）；③骨折部位严重肿胀、皮肤条件差，需先消肿处理（如皮肤张力性水疱）。
三、非手术治疗的适用场景
无移位的稳定性骨折（如股骨颈GardenⅠ-Ⅱ型）、高龄（＞80岁）或身体虚弱无法耐受手术者（如多器官功能衰竭）、严重基础疾病（如终末期心衰）导致手术风险极高者，可采用卧床制动、皮肤牵引等保守治疗，需长期护理预防并发症。
四、常见手术方式选择
股骨颈骨折：年轻患者行空心螺钉内固定，高龄或不愈合风险高者可考虑人工股骨头置换；股骨粗隆间骨折：首选PFNA髓内钉（微创、固定牢固），不稳定型骨折可联合钢板固定；病理性骨折：根据肿瘤性质选择内固定或人工关节置换。
五、特殊人群注意事项
老年患者：48小时内尽早手术（减少卧床并发症），术后24-48小时开始踝泵运动防血栓；
儿童：以闭合复位+支具固定为主，避免过度内固定影响骨骺发育；
糖尿病/高血压患者：术前需控糖（空腹＜8mmol/L）、降压，术后监测伤口愈合防感染；
骨质疏松者：术后需规范抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐、钙剂），降低再骨折风险。
