小儿先天性肾积水多数可治愈，关键取决于积水程度、病因及干预时机。轻度积水可能随生长发育自行缓解，中重度积水需通过手术等干预手段控制病情进展，多数患儿经规范治疗后肾功能可恢复正常。
一、先天性肾积水的病因与自然病程。先天性肾积水主要分为梗阻性（如肾盂输尿管连接部梗阻）、反流性（膀胱输尿管反流）及其他类型（如异位血管压迫）。男孩发病率高于女孩，可能与胚胎发育中输尿管芽分化差异相关。不同年龄段患儿自然病程存在差异，新生儿期发现的肾盂前后径＜10mm积水，约20%可自行缓解，而≥15mm积水多需临床干预。
二、诊断与病情评估。超声检查是首选筛查手段，可评估肾盂前后径、肾实质厚度及分肾功能。静脉肾盂造影或核素肾动态显像用于明确梗阻部位及程度，磁共振水成像适用于复杂病例。评估指标包括：肾盂扩张程度（Ⅰ度10~15mm、Ⅱ度16~20mm、Ⅲ度＞20mm），肾实质厚度＜5mm提示肾功能受损风险，分肾功能下降≥30%需优先干预。
三、治疗策略与干预原则。非手术治疗适用于无症状、肾功能稳定的Ⅰ~Ⅱ度积水患儿，需每1~3个月超声随访，观察积水是否进展。手术干预指征包括：肾盂前后径持续＞15mm、分肾功能下降、反复尿路感染或发热。常用术式为腹腔镜下肾盂成形术，成功率约85%~95%，新生儿手术需注意麻醉风险。
四、预后与长期管理。多数患儿经规范治疗后预后良好，梗阻解除后肾功能可逐渐恢复。随访周期需个体化：新生儿期术后每1~3个月复查超声，3岁后可延长至每6个月一次。合并膀胱输尿管反流的患儿，需预防性使用抗生素至反流缓解。生活方式建议：避免剧烈运动，预防呼吸道感染，保持每日尿量1000~1500ml/m2（按体表面积计算）。
五、特殊情况处理。早产儿（胎龄＜37周）合并肾积水需延迟手术至矫正胎龄后，避免早产儿视网膜病变风险。合并神经源性膀胱患儿，优先通过导尿维持膀胱低压状态，减少反流性肾损伤。家族性肾积水（如多发性肾囊肿合并积水）需警惕遗传性疾病可能，建议家系基因检测。
