右肾积水即使无痛也可能存在严重性，不能仅凭有无疼痛判断，需结合积水程度、病因及肾功能状态综合评估。
疼痛程度与梗阻进展速度密切相关，慢性梗阻（如先天性肾盂输尿管连接部梗阻）可能因代偿机制长期无明显疼痛，但持续梗阻会导致肾小管扩张、肾实质受压变薄，进而引发肾功能不可逆损伤。急性梗阻（如输尿管结石嵌顿）常伴剧烈疼痛，但部分患者因个体耐受差异或梗阻不完全，可能仅表现为隐痛或无疼痛，此时仍需警惕梗阻加重风险。
积水程度直接反映病情严重性。超声检查显示肾盂前后径＜10mm为轻度积水，多无明显临床症状，但长期存在仍可能增加感染、结石形成风险；10-15mm为中度积水，可能影响肾小管浓缩功能，需动态监测；＞15mm为重度积水，肾实质受压变薄（尤其肾皮质厚度＜5mm）时，肾功能下降风险显著升高，甚至可能因肾实质广泛萎缩导致肾衰竭。
病因差异对严重程度影响显著。儿童单侧肾积水常见于先天性肾盂输尿管连接部梗阻（占比约15%），多表现为无痛性腹部包块，延误诊治可能导致肾功能完全丧失；成人单侧肾积水需优先排查输尿管结石（约占60%）、泌尿系肿瘤（如肾盂癌、输尿管癌）、前列腺增生（老年男性）等，其中肿瘤性梗阻即使无痛，也可能因隐匿性生长进展至晚期。
肾功能受损程度是判断预后的核心指标。需通过血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及核素肾动态显像评估，若eGFR＜60ml/min/1.73m2且核素显示排泄分数＜40%，提示肾功能严重受损，需紧急干预。
出现以下情况需立即就医：突发腰痛、发热、肉眼血尿或尿量减少（提示梗阻加重或感染）；超声提示重度积水（肾实质变薄＞50%）；积水程度＞10mm持续3个月以上且无缓解趋势。检查建议首选泌尿系超声（初筛），必要时行CT尿路成像（CTU）明确梗阻部位，静脉肾盂造影（IVP）或肾功能动态显像评估排泄功能。
特殊人群需注意：儿童因先天性梗阻导致的无痛性肾积水，建议3岁前完成干预；糖尿病患者合并肾积水需警惕糖尿病肾病叠加梗阻性肾损伤；孕妇因子宫压迫可能出现生理性积水，但需鉴别是否合并输尿管结石或肾盂肾炎。
