小孩颈部淋巴结肿大最常见的原因是感染性因素，其次为反应性增生，少见原因包括免疫性疾病、血液系统疾病等。多数情况为良性、自限性，少数需警惕异常病因。
一、感染性因素：这是最主要原因，分为病毒与细菌感染。
病毒感染：EB病毒（传染性单核细胞增多症）常伴发热、咽痛、颈部/全身淋巴结肿大、肝脾肿大；腺病毒感染多合并上呼吸道症状（如鼻塞、流涕）；流感病毒感染常伴随高热、咳嗽、肌肉酸痛，淋巴结肿大多为颈部单侧或双侧，质地中等，活动度好，病程约1~2周可自行缓解。
细菌感染：如颈部淋巴结炎，多因金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染，表现为淋巴结红肿、触痛明显，部分可形成脓肿，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，需抗生素治疗（如头孢类）。
二、反应性增生：由慢性炎症刺激导致。反复上呼吸道感染（如鼻炎、鼻窦炎）、扁桃体炎、中耳炎、皮肤疖肿等，因炎症因子持续刺激，淋巴结出现反应性增大，质地偏硬、边界清晰，活动度好，无明显疼痛，原发病控制后可逐渐缩小（通常2~4周内）。
三、免疫性疾病：如幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等，自身抗体攻击淋巴结组织，表现为无痛性淋巴结肿大，伴关节疼痛、皮疹、口腔溃疡、发热等多系统症状，需通过抗核抗体谱、血沉、C反应蛋白等检查确诊。
四、血液系统疾病：白血病、淋巴瘤等罕见但需重视，表现为淋巴结无痛性进行性肿大（如短期内直径超过1cm）、质地硬、活动度差，可伴面色苍白、皮肤瘀斑、体重下降，骨髓穿刺及病理活检可明确诊断。
五、其他少见原因：先天性免疫缺陷病（如DiGeorge综合征）因胸腺发育不全导致免疫功能低下，易反复感染并伴淋巴结增大；寄生虫感染（如弓形虫病）多有牧区接触史，伴全身淋巴结肿大、发热、皮疹，血清抗体检测可辅助诊断。
特殊人群需注意：婴幼儿免疫系统尚未成熟，感染后淋巴结反应性增生更常见，家长需密切观察肿大淋巴结大小（超过1cm持续2周以上需警惕）、质地（硬如软骨提示异常）及伴随症状（高热不退、体重下降等），避免自行用药。免疫功能低下或长期患病儿童（如先天性心脏病、肾病综合征），建议尽早排查感染源或免疫指标。
