肩峰下撞击综合征主要由肩峰下间隙狭窄或肩袖功能异常导致，在抬臂过程中肩袖肌腱与肩峰、喙肩韧带发生反复摩擦或挤压。具体成因可归纳为解剖结构异常、肩袖退变损伤、长期过度使用、年龄性别因素及其他伴随疾病或外伤。
1解剖结构异常：肩峰形态异常是主要解剖因素，钩型肩峰的人群中肩峰下撞击综合征发生率比正常肩峰形态者高2.3倍，此类肩峰形态使肩峰下间隙显著减小。肩峰下骨赘形成或喙肩韧带增厚也会进一步缩小空间，抬臂至90°以上时，肩袖肌腱易被挤压于肩峰与肱骨头之间。其中，肩峰前外侧角突出程度每增加1mm，撞击风险升高1.8倍。
2肩袖损伤或退变：肩袖肌腱随年龄增长逐渐退变，50岁以上人群中约40%存在肩袖部分性撕裂，肌腱厚度可降至2mm以下（正常＞3mm），弹性显著下降。退变肌腱在抬臂时更易被挤压，撞击后进一步撕裂肌腱，形成“撞击-损伤”恶性循环。研究显示，慢性撞击者中肩袖撕裂发生率达67%，且退变速度与肌肉力量呈负相关。
3长期过度使用或不当运动：投掷、游泳、举重等重复性肩部上举动作，会使肩袖肌腱与肩峰反复摩擦。青少年棒球运动员每年训练超200次时，撞击综合征发生率达18.7%。动作不规范（如投掷时过度前伸、游泳时划水角度过大）会导致肩袖受力不均，非专业人群因技术缺陷致损伤风险是专业运动员的2.1倍。
4年龄与性别因素：50岁以上人群发病率达高峰，肩袖退变速度随年龄呈指数增长，每10年退变风险增加30%。女性因更年期雌激素水平下降，肌肉力量与关节稳定性降低，且肩关节活动度相对较大，撞击风险升高，62%女性患者在更年期后出现症状。儿童青少年中，肩关节骨骺炎或发育性肌肉失衡也可能诱发撞击。
5其他疾病或外伤：肩关节既往损伤（如脱位、肱骨近端骨折）可致肩袖止点移位或肩峰下空间改变；肩关节滑囊炎、钙化性肌腱炎等炎症性疾病引发关节腔积液或肿胀，进一步缩小撞击间隙。肥胖者（BMI＞28）因肩部负荷增加，撞击风险比正常体重者高1.5倍。
特殊人群需注意：中老年人群应避免长期过度抬臂动作，女性更年期后加强肩袖肌群力量训练；运动员需规范技术动作，儿童青少年避免负重训练，发生肩部疼痛超过1周应及时就医。
