右肾积水合并右侧输尿管上段扩张是尿路梗阻的典型影像学表现，提示右侧尿路存在尿液排出受阻，需结合病因、肾功能状态及合并症综合干预。临床需通过影像学和实验室检查明确梗阻部位与程度，优先解除梗阻以保护肾功能。
一、常见致病原因
1.输尿管结石：结石（草酸钙、磷酸钙等）阻塞输尿管管腔（尤其直径5~10mm结石易嵌顿），导致上方尿液淤积，压力升高引发积水。临床统计显示，输尿管结石占成人单侧肾积水病因的60%~70%，好发于青壮年男性。
2.输尿管狭窄：先天性肾盂输尿管连接部狭窄（多见于儿童）或后天性狭窄（如反复感染、手术瘢痕、盆腔放疗后纤维化），导致管腔管径缩小，尿液流速减慢，逐渐形成积水。
3.输尿管外压迫：盆腔肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌）、淋巴结肿大或腹膜后纤维化等病变压迫输尿管上段，造成管腔受压变形，尿液排出通路受阻。
4.神经源性因素：糖尿病神经病变、脊髓损伤等导致输尿管蠕动功能障碍，尿液排空延迟，长期可引发梗阻性积水。
二、关键诊断方法
1.影像学检查：①超声（首选筛查手段，可初步定位梗阻部位，识别结石、扩张程度，孕妇、儿童等敏感人群无辐射风险）；②CT尿路造影（CTU），能清晰显示输尿管梗阻细节及周围解剖关系，对≥4mm结石检出率达95%以上；③磁共振尿路成像（MRU），无辐射且可多平面成像，适用于肾功能不全或造影剂过敏者。
2.实验室检查：①尿常规（判断是否合并感染，如白细胞升高提示炎症）；②血肌酐（评估肾小球滤过功能，单侧积水时需动态监测双侧肾功能）；③尿培养+药敏（合并发热或脓尿时排查细菌感染，指导抗感染治疗）。
三、治疗原则与策略
1.病因治疗：①结石梗阻：直径<0.6cm结石可尝试药物排石（如坦索罗辛），直径0.6~2cm结石可选择体外冲击波碎石或输尿管镜碎石取石术；②狭窄梗阻：先天性狭窄可行腹腔镜肾盂成形术，后天性狭窄优先内镜下球囊扩张或支架置入；③外压梗阻：需通过手术或放疗解除压迫（如肿瘤切除、淋巴结清扫）。
2.对症支持：合并感染时需抗感染治疗（根据尿培养结果选择敏感抗生素），积水严重者需临时留置输尿管支架管（双J管）引流尿液，保护肾功能。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：婴幼儿需重点排查先天性梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄），家长应观察排尿形态（如尿流细弱、排尿中断），发现异常及时就诊；学龄前儿童避免过度镇静检查，优先选择超声或MRU。
2.老年人群：合并高血压、糖尿病者需在控制基础疾病前提下选择治疗方案，避免术后血栓风险（需联合抗凝治疗），肾功能不全者优先微创治疗，减少造影剂对肾脏损伤。
3.孕妇：需在产科与泌尿外科联合评估下进行检查（MRU或无造影剂超声），治疗方案选择以胎儿安全为前提，避免妊娠中晚期行体外碎石（可能诱发流产）。
4.肾功能不全者：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），动态监测尿量及血肌酐，当血肌酐>265μmol/L时，需优先选择保守治疗或经皮肾造瘘引流。
临床需结合患者病史（如既往结石史、手术史）、症状（如腰腹部疼痛、血尿）及检查结果制定个体化方案，多数患者通过及时干预可恢复尿路通畅，长期随访肾功能稳定。
