发布于 2026-09-26
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急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胆汁淤积引发的急性炎症，以右上腹剧痛、发热、恶心呕吐为典型特征，70%以上患者合并胆囊结石，好发于中老年肥胖女性、糖尿病患者及长期高脂饮食人群。
典型症状为右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，夜间或进食油腻后发作，可放射至右肩背；伴发热（＞38℃）、恶心呕吐，严重时黄疸（提示胆道梗阻）。查体Murphy征阳性，右上腹压痛反跳痛，部分可触及肿大胆囊。白细胞升高提示感染，需立即就医。
胆囊结石阻塞胆囊管是主要病因（90%以上），长期高脂饮食、肥胖、女性激素变化是结石高危因素；细菌感染以大肠杆菌为主，胆汁淤积继发炎症；非结石性急性胆囊炎少见，死亡率高达50%，多见于老年人、危重患者。
诊断需结合症状（右上腹剧痛、Murphy征阳性）、实验室检查（白细胞＞10×10/L，CRP升高）、影像学检查（超声首选，显示结石、胆囊壁增厚＞3mm、周围积液）；必要时CT/MRI评估并发症，需与急性胰腺炎、阑尾炎鉴别。
治疗分保守与手术：轻症禁食水、补液、止痛（哌替啶）、抗生素（头孢曲松、左氧氟沙星）及利胆药（熊去氧胆酸）；合并结石者病情稳定后行腹腔镜胆囊切除。非结石性急性胆囊炎死亡率高，药物无效、胆囊坏疽/穿孔或梗阻加重时急诊手术。
老年人症状隐匿，仅表现为乏力或消化不良，需超声排查；糖尿病患者感染扩散快，需严格控糖；孕妇优先保守治疗，避免盲目手术；儿童多为病毒感染，需排除胆道蛔虫病，不滥用抗生素。
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