发布于 2026-09-26
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回肠溃疡是回肠末端黏膜的炎性病变，常与克罗恩病、感染、药物损伤等相关，需结合内镜及病理检查明确病因，治疗以药物调控和生活方式管理为核心。
常见病因：①炎症性肠病（克罗恩病最典型，回肠末端为好发部位，呈节段性分布）；②感染（结核分枝杆菌、耶尔森菌等病原体感染）；③药物损伤（长期服用非甾体抗炎药、化疗药物）；④缺血性病变（老年血管硬化或低血容量患者）；⑤其他（白塞病、放射性肠炎等）。
典型临床表现：右下腹隐痛或绞痛，腹泻（糊状便，每日3-5次，可伴黏液），体重下降（慢性病程），活动期伴发热（38℃以上）。严重时出现便血、肠梗阻（腹胀、停止排气排便），部分患者可伴肛周脓肿、瘘管（提示克罗恩病）。
诊断关键手段：①内镜检查：小肠镜或结肠镜观察溃疡形态（纵行、匐行性），病理活检明确炎症类型；②影像学：小肠CTE或MRI显示肠壁增厚、溃疡及狭窄；③实验室检查：炎症指标（CRP、血沉）升高，粪便培养排查感染；④感染筛查：结核菌素试验、粪便结核PCR检测等。
治疗原则：药物治疗为主：①氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪）适用于轻中度炎症；②糖皮质激素（泼尼松）快速控制急性症状；③免疫抑制剂（硫唑嘌呤）维持缓解；④感染性溃疡需针对性治疗（抗生素如甲硝唑、抗结核药物）。手术指征：肠梗阻、穿孔或大出血经保守治疗无效。
特殊人群注意事项：孕妇：优先美沙拉嗪，避免长期用糖皮质激素，需多学科联合管理；老年人：监测肝肾功能，慎用非甾体抗炎药，预防药物性溃疡；儿童：个体化调整剂量，关注生长发育，合并营养不良者需营养支持；合并糖尿病者：控制血糖，避免高渗营养液加重肠道负担。
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