子宫肌瘤5.5cm是否需手术需结合多因素综合判断，多数情况下若无症状、无恶变风险且符合观察条件可暂不手术，但需严格监测；若存在症状或高危因素则需考虑手术干预。
一、肌瘤位置与生长方向：不同位置的肌瘤对健康影响差异显著。肌壁间肌瘤若向宫腔内突起（黏膜下型），即使5.5cm也易导致经量异常、贫血或胚胎着床障碍，需手术治疗；浆膜下肌瘤若向腹腔外生长，无压迫周围器官趋势且无变性时可暂不手术；肌壁间肌瘤未向宫腔突出、体积稳定且无血流异常者，可每3~6个月复查超声观察变化。
二、临床症状表现：需重点评估是否出现症状。经量过多致血红蛋白＜100g/L、经期延长＞7天且药物无法纠正贫血；出现持续尿频、排尿困难、便秘等压迫症状；非经期盆腔疼痛或性交痛；超声提示肌瘤红色样变致急性腹痛。上述任一情况即使5.5cm也建议手术干预以缓解症状。
三、患者年龄与生育需求：育龄期女性（20~40岁）若肌瘤影响胚胎着床或增加孕期流产风险（如肌瘤位于子宫下段或肌壁间凸向内膜），需术前评估剔除；围绝经期女性（45~50岁）激素水平下降，肌瘤有自然萎缩可能，可3~6个月复查超声，若未缩小或增长＞2cm/年需考虑手术。
四、肌瘤增长速度与形态特征：近1年超声提示肌瘤体积增长＞2cm/6个月（如3个月内从4cm增至5.5cm），需警惕恶变；超声显示肌瘤边界不清、内部回声不均、血流信号丰富（RI＞0.5），需手术明确病理排除肉瘤变可能。
五、特殊人群与合并症：合并子宫腺肌病或子宫内膜异位症的患者，需优先控制症状以避免生活质量下降；合并慢性肾病、心功能不全等基础疾病者，手术耐受性差，建议药物或介入治疗；备孕女性若肌瘤导致不孕或反复流产，需术前评估剔除可行性，术后避孕6个月再试孕。
