发布于 2026-09-26
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脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的原发性颅内恶性肿瘤,占颅内原发性肿瘤的50%以上,以胶质母细胞瘤、星形细胞瘤等类型为主,WHO分级中Ⅳ级(胶质母细胞瘤)恶性程度最高,中位生存期不足15个月。
一、定义与分类
神经胶质细胞异常增殖形成肿瘤,根据WHO分级分为Ⅰ-Ⅳ级,Ⅰ级为良性(如毛细胞型星形细胞瘤),Ⅱ-Ⅲ级为交界性,Ⅳ级(胶质母细胞瘤)高度恶性。主要类型包括胶质母细胞瘤(成人恶性胶质瘤占比50%)、星形细胞瘤(WHOⅡ级多见于中青年)、少突胶质细胞瘤(伴1p/19q共缺失者对化疗敏感)。
二、病因与发病机制
IDH1/2突变(低级别胶质瘤70%发生)、1p/19q共缺失(少突胶质细胞瘤特征)、TP53突变(胶质母细胞瘤常见)为关键分子改变。环境因素中,头部放疗史、职业性电离辐射增加风险,而病毒感染与发病无明确关联。
三、临床表现与症状
颅内压增高表现为头痛(晨起加重)、呕吐(喷射性)、视乳头水肿,儿童因颅内压增高症状隐匿。局灶症状包括癫痫(成人首发占30%)、肢体无力、语言障碍;女性发病率略低于男性(约6:4),老年患者多为低级别胶质瘤,进展缓慢。
四、诊断方法
MRI增强扫描(T2/FLAIR显示水肿范围)为首选,CT辅助钙化观察;术后病理明确WHO分级与分子分型(如MGMT甲基化)。孕妇优先超声检查,避免MRI增强对比剂;儿童患者需结合发育评估,避免过度检查。
五、治疗与管理原则
手术以最大安全切除为目标,儿童优先保护认知功能,老年患者避免过度创伤。胶质母细胞瘤术后同步放化疗(替莫唑胺+放疗),少突胶质细胞瘤用PCV方案。特殊人群中,儿童避免化疗对发育影响,优先非药物干预;老年患者以改善生活质量为目标,慎用替莫唑胺联合治疗。IDH突变患者尝试新型靶向药物,需严格遵循指南。
















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