牙齿最里面牙龈肿痛最常见于智齿区域，多因智齿萌出不全或阻生导致牙龈覆盖形成盲袋，食物残渣滞留滋生细菌引发炎症（智齿冠周炎），表现为牙龈红肿、疼痛剧烈，严重时可伴溢脓、面部肿胀、张口受限，甚至发热。
一、致病原因
1.智齿萌出异常：智齿在颌骨内萌出空间不足，横向、倾斜或低位阻生，牙冠周围牙龈形成较深盲袋，易滞留食物残渣与细菌。
2.细菌感染：口腔内正常菌群（如厌氧菌、链球菌）在盲袋内大量繁殖，引发炎症反应，厌氧菌感染常导致疼痛加剧及异味。
3.局部刺激因素：长期食用辛辣、坚硬食物，或刷牙方式不当，可加重牙龈机械性损伤，诱发肿痛。
二、典型症状特征
1.疼痛表现：多为持续性胀痛或跳痛，咀嚼、吞咽、张口时疼痛加重，严重时疼痛放射至头面部。
2.伴随症状：牙龈红肿明显，盲袋内可见黄色脓液溢出，部分患者伴口臭；炎症扩散可致面部肿胀（以下颌角区为主），张口受限（一般<2.5cm），下颌下淋巴结肿大、触痛，严重者可出现发热（体温>37.3℃）、全身不适。
三、分级处理建议
1.非药物干预（急性期优先）：使用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔冲洗盲袋，每日2-3次；疼痛明显时可冷敷面部（每次15-20分钟，间隔2小时）；避免刺激性食物，以温软饮食为主。
2.药物辅助（需遵医嘱）：疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；感染明显时可在医生指导下使用甲硝唑类抗生素控制厌氧菌感染；儿童、孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用甲硝唑，非甾体抗炎药需严格控制用药时长。
3.需紧急就医情形：疼痛持续加重且2天内无缓解，面部肿胀范围扩大，张口受限>1周，出现发热（>38.5℃）、呼吸困难，或牙龈形成明显脓肿，需由口腔科医生评估是否需局部切开引流、冲洗上药或拔除阻生智齿。
四、特殊人群注意事项
1.儿童（12-16岁）：智齿萌出初期若肿痛，需排除萌出性囊肿或恒牙异位，避免自行使用成人药物，建议24小时内就医明确是否需干预。
2.孕妇（妊娠中晚期）：因激素水平变化，牙龈炎症易加重，用药需经产科及口腔科联合评估，禁用甲硝唑（有致畸风险），可短期使用青霉素类抗生素（需皮试）。
3.老年人（65岁以上）：多合并糖尿病、高血压等基础病，免疫力低下，炎症易扩散至颌骨或形成败血症，需加强血糖控制，必要时静脉输注抗生素。
五、预防复发措施
1.口腔清洁：每日早晚使用巴氏刷牙法，餐后用牙线清洁牙缝，定期使用含氯己定的漱口水（儿童需遵医嘱，避免吞咽）。
2.定期检查：每年进行口腔检查，发现智齿阻生（如牙冠倾斜>45°）或反复发炎，建议在炎症控制后拔除。
3.饮食管理：减少辛辣、油炸食物摄入，避免单侧咀嚼习惯，防止局部刺激加重。
