口臭主要分为生理性和病理性两类，常见原因包括口腔卫生不佳、口腔疾病、消化系统疾病、呼吸道疾病及全身性疾病等，其中以口腔局部因素和饮食生活习惯影响最为普遍。
1.口腔局部因素
口腔卫生不佳是最常见原因，食物残渣、软垢及牙菌斑在细菌作用下分解产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），导致口臭。口腔疾病中，龋齿的龋洞内易滞留食物残渣，牙周炎患者因牙龈萎缩、牙周袋形成，细菌大量繁殖并分解牙周组织产生异味，研究显示重度牙周炎患者口臭发生率是非患者的3.2倍（《JournalofClinicalPeriodontology》2022）。此外，口腔干燥（唾液分泌减少）会降低自洁作用，老年人因唾液腺功能衰退、长期服用抗抑郁药或降压药者更易出现，建议每日饮水1500~2000ml保持口腔湿润。
2.消化系统疾病
幽门螺杆菌感染是重要诱因，感染者口腔异味发生率显著高于非感染者（《Gut》2021年研究），其尿素酶分解尿素产生氨类物质。胃食管反流病（GERD）患者胃酸及胃内容物反流至食道和口腔，酸性环境破坏唾液缓冲能力，发酵产生挥发性酸类物质。便秘人群因肠道菌群失衡，食物在肠道停留时间过长，异常发酵产生的硫化物可通过血液循环扩散至口腔。
3.呼吸道疾病
鼻窦炎患者鼻窦分泌物中含细菌及炎症介质，倒流至咽喉部后经口腔排出，产生腥臭味；慢性扁桃体炎或扁桃体结石（由脱落上皮、细菌及分泌物堆积形成）可释放挥发性硫化物，扁桃体切除术后口臭症状可缓解（《Otolaryngology–HeadandNeckSurgery》2020）。此外，长期吸烟会导致气道黏膜损伤，尼古丁及焦油残留于口腔，加重异味。
4.全身性疾病
糖尿病患者酮症酸中毒时，体内酮体大量堆积，呼气及唾液中出现烂苹果味，血糖控制后异味可减轻；肾功能衰竭（尿毒症期）患者因尿素排泄障碍，口腔内氨类物质蓄积，形成尿骚味。肝病（如肝硬化）患者血氨升高，氨通过呼吸排出体外，产生特殊氨臭味。
5.特殊人群注意事项
儿童口臭多因刷牙不彻底（家长需每日早晚协助刷牙，重点清洁后牙窝沟）、零食/饮料摄入过多（建议减少添加糖摄入，餐后漱口）；孕妇因雌激素水平升高导致牙龈充血肿胀，易患妊娠期牙龈炎，需在孕中期后定期进行口腔洁治；老年人若有帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病，吞咽功能下降导致口腔异物残留，建议家属协助口腔护理。
改善口臭应优先通过非药物干预，如每日使用含氟牙膏刷牙2次、使用牙线清洁牙间隙，每半年至一年进行口腔洁治；饮食清淡，减少辛辣/刺激性食物及酒精摄入；若怀疑基础疾病，需及时就医排查，如幽门螺杆菌感染可通过碳13呼气试验确诊，糖尿病患者需定期监测血糖及尿酮体。
