口臭主要源于口腔局部、呼吸道、消化系统及全身性疾病等多方面因素，长期存在需排查具体诱因。
一、口腔局部因素
1.口腔卫生不佳：牙菌斑、食物残渣长期滞留，细菌分解产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），这是口臭的主要化学物质基础。研究表明，口腔卫生指数差者，唾液中挥发性硫化物浓度较清洁者高3~5倍。青少年因学业繁忙易忽视刷牙细节，成年女性因激素波动（如经期）牙龈敏感性增加，均需加强口腔清洁。
2.牙周组织疾病：牙龈炎、牙周炎等炎症导致牙龈红肿出血，牙周袋内细菌（如牙龈卟啉单胞菌）大量繁殖，分解牙周组织蛋白产生硫化物。孕妇因孕期雌激素水平升高，牙龈毛细血管扩张，易诱发妊娠期牙龈炎，需提前进行口腔检查。
3.龋齿（蛀牙）：龋洞内食物残渣腐败、细菌滋生，尤其邻面龋洞易被忽视，需定期口腔检查发现。儿童乳牙列龋坏率高，若未及时干预，食物嵌塞会加重异味。
二、呼吸道来源
1.上呼吸道感染：鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流至咽喉部，细菌及炎症产物分解产生异味；慢性扁桃体炎、扁桃体结石（扁桃体隐窝内钙化物堆积）可通过隐窝内细菌发酵产生挥发性硫化物。老年人因咳嗽反射减弱，痰液清除能力下降，易引发呼吸道异味。
2.吸烟与呼吸道干燥：长期吸烟者呼吸道黏膜纤毛功能受损，痰液清除能力下降，烟草残留气味叠加口腔异味；干燥环境下唾液分泌减少，口腔自洁能力降低。
三、消化系统异常
1.胃食管反流病（GERD）：胃酸及胃内容物反流至食管、咽喉甚至口腔，胃酸中盐酸及反流的胃蛋白酶分解口腔黏膜蛋白，同时胃内细菌过度繁殖产生氨类物质。肥胖人群（尤其是腹型肥胖）因腹腔压力高，GERD风险增加，需控制体重。
2.幽门螺杆菌感染：该菌在胃内定植后，尿素酶分解尿素产生氨，约70%感染者存在持续性口臭，治疗后口臭症状随Hp根除率下降而改善（临床研究显示根除率达80%以上时，口臭缓解率约75%）。糖尿病患者Hp感染率较普通人群高20%，需同步监测血糖与Hp状态。
四、全身性疾病及生活习惯
1.糖尿病酮症酸中毒：体内脂肪代谢紊乱产生大量酮体（丙酮、β-羟基丁酸），通过呼气排出产生“烂苹果味”，需监测血糖（空腹血糖＞13.9mmol/L且伴随呼气异味时需警惕）。老年糖尿病患者因肾功能减退，酮体排泄能力下降，易诱发酮症酸中毒。
2.肝肾衰竭：肾功能不全时尿素氮等代谢废物蓄积，口腔黏膜排出尿素经细菌分解为氨；肝功能衰竭时肝脏解毒功能下降，血氨升高通过口腔散发氨味。终末期肾病患者（透析前）血尿素氮水平常＞28.6mmol/L，口臭发生率达65%。
3.不良生活习惯：长期吸烟（烟草中的尼古丁、焦油残留口腔）、过量饮酒（酒精抑制唾液分泌）、高糖高脂饮食（促进口腔厌氧菌繁殖）均会加重口臭。青少年吸烟者中，60%存在持续性口臭。
特殊人群应对：儿童（6~12岁）应每日早晚刷牙+饭后漱口，家长协助清洁；孕妇（孕期）因激素波动牙龈易出血，建议使用软毛牙刷+含氟牙膏，每月检查口腔；老年人群（65岁以上）需每年监测血糖、肝肾功能，排查基础病；糖尿病患者需定期复查糖化血红蛋白（HbA1c），出现口臭伴多饮多尿时及时就医。
