大面积脑出血（脑内出血量通常＞30ml）是急性脑血管急症，主要由以下5类原因引发：
高血压性脑出血：长期未控制的高血压致脑内穿支动脉玻璃样变，血压骤升时血管破裂出血。危险因素包括未控制的高血压、肥胖、高盐饮食，好发于基底节区（占70%），可扩展至丘脑或脑桥形成巨大血肿，老年高血压患者风险显著升高。
颅内动脉瘤破裂：颅内动脉瘤（好发于Willis环前交通动脉、后交通动脉）因壁薄脆弱，血压波动或血流冲击致破裂，血液破入脑实质或蛛网膜下腔。吸烟、酗酒、多囊肾患者风险更高，起病急骤伴剧烈头痛、呕吐，易因血肿扩大形成大面积出血。
脑血管畸形（动静脉畸形）：动脉与静脉直接交通形成异常血管团，缺乏毛细血管缓冲，血流压力高易破裂出血。多见于15-45岁人群，男性略多，好发于大脑中动脉供血区（额叶、颞叶），首次出血率约30%，反复出血可导致脑叶或脑室内大面积血肿。
凝血功能障碍相关出血：抗凝药物（华法林、新型口服抗凝药）、溶栓药物或血液系统疾病（如血友病、血小板减少）导致凝血功能异常，增加自发性出血风险。长期使用者需监测INR（华法林）或药物浓度，肝病、尿毒症患者风险更高。
脑淀粉样血管病：淀粉样蛋白（Aβ）沉积于脑小血管壁，血管脆性增加，血压波动即可引发破裂出血。多见于60岁以上老年人，女性略多，典型表现为脑叶出血（枕叶、顶叶常见），可反复出血形成大面积病灶，血压控制对其影响较小。
（注：以上原因中，高血压性脑出血最常见，约占60%-70%；颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形多见于中青年；脑淀粉样血管病多见于老年无高血压患者。）
