大肠腺瘤是大肠黏膜表面的良性隆起性病变，属于癌前病变，虽本身非恶性肿瘤，但存在一定癌变风险，需重视早期干预与监测。
定义与病理本质
大肠腺瘤源于大肠黏膜上皮，由腺体异常增生形成，病理分为管状腺瘤（最常见，占70%）、绒毛状腺瘤（癌变率较高）及管状绒毛状腺瘤（混合类型）。其结构与正常黏膜不同，细胞具有轻度至中度异型性，是结直肠癌最主要的癌前病变类型。
癌变风险分级
临床研究显示，腺瘤癌变率与大小、类型密切相关：直径＜1cm者癌变率约1.1%-8.0%，＞1cm时升至10%-30%；绒毛状腺瘤癌变率（10%-50%）显著高于管状腺瘤（1%-5%）；管状绒毛状腺瘤癌变率约5%-10%。无蒂腺瘤癌变风险高于有蒂腺瘤。
临床表现与诊断
多数腺瘤无明显症状，多在体检肠镜中偶然发现；少数较大腺瘤（＞1cm）可能出现便血、黏液便或排便习惯改变。诊断依赖肠镜检查及病理活检，需明确类型、大小、位置及分化程度，以评估后续处理方案。
治疗原则与必要性
发现腺瘤后建议尽早内镜下切除，常用术式包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜剥离术（ESD）等，术后需送病理检查明确切缘是否完整。对于直径＞2cm、绒毛成分＞25%或病理提示高级别上皮内瘤变的腺瘤，需加强术后随访或追加外科干预。
特殊人群管理
高危人群：年龄＞50岁、有结直肠癌家族史（如家族性腺瘤性息肉病）、合并溃疡性结肠炎或克罗恩病者，癌变风险显著升高，建议每1-3年行肠镜复查。
孕妇患者：若发现腺瘤，需结合孕周及病变风险动态评估，优先保证母婴安全，避免不必要的延迟处理。
炎症性肠病患者：需缩短复查间隔（如1-2年），并加强活检监测，警惕合并异型增生。
综上，大肠腺瘤虽为良性病变，但需通过早期诊断、内镜切除及定期随访降低癌变风险，高危人群应严格遵循监测方案，实现早发现、早干预。
