霉菌性食管炎与胆汁反流性胃炎是两类不同的食管胃黏膜疾病，临床特征、发病机制及管理策略存在差异。以下从疾病特征、易感因素、诊疗原则及预防措施展开说明。
一、霉菌性食管炎
1.致病机制与临床特征：由白色念珠菌感染引起，多见于免疫功能低下者，如糖尿病患者（血糖＞7.0mmol/L时感染风险升高）、长期使用广谱抗生素者、接受化疗/免疫抑制剂治疗者。主要症状为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，严重时出现吞咽困难、呕血或黑便。胃镜检查可见食管黏膜白色斑块或伪膜，病理活检可发现真菌菌丝。
2.特殊人群管理：儿童需避免滥用抗生素，若有反复口腔溃疡、口腔念珠菌感染（鹅口疮）需警惕。老年人因基础疾病多，感染后症状易被掩盖，建议定期监测血糖及免疫状态。
二、胆汁反流性胃炎
1.发病机制与危险因素：因胆汁（含胆汁酸、胰酶）反流至胃腔，破坏胃黏膜屏障，引发慢性炎症。常见诱因包括食管下括约肌松弛（如肥胖、妊娠）、高脂饮食（脂肪摄入＞总热量30%时风险升高）、长期吸烟（尼古丁降低食管下括约肌压力）。女性在妊娠中晚期因子宫压迫及雌激素波动，反流发生率较非孕期增加30%。
2.诊断与鉴别：胃镜下可见胃腔胆汁残留，pH监测显示胃内pH＞4且伴胆汁反流指标阳性。需与普通胃炎鉴别，后者以胃酸相关症状为主，无胆汁反流证据。
三、诊疗策略
1.霉菌性食管炎：优先非药物干预，如停用广谱抗生素，控制血糖至7.0mmol/L以下。抗真菌治疗可选氟康唑、伊曲康唑等药物（需医生评估），不建议儿童常规使用抗真菌药。
2.胆汁反流性胃炎：一线治疗为促动力药（如多潘立酮）联合黏膜保护剂（如铝碳酸镁），非药物干预包括睡前2小时禁食、避免高脂辛辣饮食、戒烟（吸烟可使反流持续时间延长）。
四、预防与长期管理
1.霉菌性食管炎：定期口腔清洁，糖尿病患者需严格血糖控制（糖化血红蛋白＜7.0%），长期使用激素者建议预防性抗真菌治疗。
2.胆汁反流性胃炎：规律饮食（每日5-6餐，每餐七分饱），避免酸性饮料及刺激性食物，超重者需减重（BMI维持在18.5~24.9kg/m2）。
两种疾病在治疗上均强调个体化原则，需结合患者年龄、基础疾病及生活习惯调整方案，优先通过生活方式干预减少复发风险。
