肝腹水需通过明确病因、基础治疗、对症处理、生活管理及特殊人群调整等综合干预，核心是早期明确病因并结合个体化方案。
一、及时就医明确病因与评估
需通过腹部超声、CT、腹水穿刺检查（包括常规、生化、病原学分析）、肝功能、凝血功能等明确病因，如肝硬化、病毒性肝炎、肝癌等。同时评估肝功能分级（Child-Pugh分级）及腹水严重程度（少量/中量/大量），明确是否合并感染、电解质紊乱等并发症。
二、基础病因治疗与控制
针对病因治疗是关键。病毒性肝炎患者需抗病毒治疗（如慢性乙型肝炎用恩替卡韦，丙型肝炎用直接抗病毒药物）；酒精性肝病需严格戒酒；自身免疫性肝病需免疫调节治疗（如糖皮质激素、硫唑嘌呤）；肝癌患者需抗肿瘤治疗（手术、介入、靶向治疗等）。
三、对症治疗措施
1.利尿剂应用：常用螺内酯联合呋塞米，通过抑制肾小管重吸收钠水发挥作用，需监测尿量、体重及电解质（尤其是血钾），避免电解质紊乱。
2.腹腔穿刺放液：适用于大量腹水导致呼吸困难者，单次放液量通常＜3000ml，过快放液可能引发低血压或电解质失衡，需同时补充白蛋白（10-20g/次，间隔使用）维持胶体渗透压。
3.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于利尿剂抵抗或反复腹水患者，需严格评估肝功能及门脉压力。
四、生活方式与营养管理
1.限钠限水：每日钠摄入＜2000mg（约5g盐），水摄入量根据尿量调整（通常＜1000ml/日，合并肾功能不全者遵医嘱）。
2.营养支持：高蛋白（优质蛋白1.0-1.5g/kg/日）、低脂、易消化饮食，避免粗糙食物预防食管静脉曲张破裂；合并肝性脑病者需限制蛋白质摄入。
3.适度活动：避免久坐久卧，可进行散步等轻度活动，预防血栓形成，但大量腹水者需卧床并抬高下肢。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：肝肾功能发育不完善，禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先非药物干预（限钠），需密切监测生长发育指标。
2.老年患者：注意利尿剂导致的体位性低血压，避免快速大量放液，合并高血压者慎用保钾利尿剂。
3.孕妇：优先保守治疗（限钠、利尿剂），必要时终止妊娠，避免抗代谢药物对胎儿影响。
4.合并糖尿病者：严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高渗性利尿加重脱水，胰岛素使用需个体化调整。
