引起脾大的原因主要分为感染性、血液系统疾病性、淤血性、脾脏本身病变及其他特殊病因五类，其中感染性与血液系统疾病最为常见，不同人群因生理特点及病史差异，病因分布存在区别。
一、感染性因素
1.病毒感染：EB病毒感染（如传染性单核细胞增多症）可引发急性脾大，乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）慢性感染导致肝硬化后，门静脉高压会造成脾脏淤血肿大。
2.细菌感染：伤寒沙门菌感染的伤寒病，结核分枝杆菌感染（如粟粒性肺结核），均可通过慢性炎症刺激脾脏单核巨噬细胞系统增生。
3.寄生虫感染：疟疾（恶性疟原虫）、日本血吸虫病等，虫卵或虫体沉积可直接损伤脾脏组织并诱发肿大。
二、血液系统疾病
1.溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症等因红细胞破坏增加，脾脏代偿性清除红细胞导致肿大；地中海贫血因无效造血及红细胞寿命缩短，长期贫血刺激脾脏增生。
2.骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等骨髓异常增殖时，造血干细胞异常克隆可致脾脏髓外造血及淤血。
3.造血系统肿瘤：急性白血病、慢性粒细胞白血病等因异常造血细胞浸润脾脏，淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、骨髓增生异常综合征等因免疫细胞增殖或克隆性病变导致脾脏肿大。
三、淤血性因素
1.门静脉高压：乙型肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化等导致门静脉血流受阻，脾脏长期淤血，纤维组织增生；布加综合征（肝静脉或下腔静脉阻塞）直接造成肝脏及脾脏淤血。
2.心源性因素：慢性右心衰竭、缩窄性心包炎等使体循环淤血，肝脾静脉回流障碍，脾脏淤血肿大。
四、脾脏本身病变
1.脾脏肿瘤：原发性血管瘤、血管肉瘤等良性或恶性肿瘤，以及胃癌、肺癌等转移性肿瘤，可直接占据脾脏空间导致肿大。
2.脾囊肿：寄生虫性脾囊肿（如棘球蚴病）或非寄生虫性囊肿，长期囊肿扩张可压迫周围组织，继发脾脏代偿性增大。
五、其他特殊病因
1.代谢性疾病：戈谢病（葡萄糖脑苷脂酶缺乏）、尼曼-匹克病（神经鞘磷脂酶缺乏）等遗传性脂质代谢病，脂质蓄积于脾脏巨噬细胞内，造成脾脏肿大。
2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫病可通过免疫复合物沉积及淋巴细胞浸润，诱发脾脏肿大。
特殊人群提示：儿童期需重点排查感染性脾大（如EB病毒、血吸虫病）及遗传性疾病（如地中海贫血、戈谢病）；老年人群应关注肝硬化、肿瘤及慢性感染；长期饮酒者需定期监测肝功能及脾脏超声；有肝病或血液病家族史者建议加强血液学及影像学筛查。
