直肠癌中晚期症状因肿瘤侵犯范围、转移部位及患者个体差异存在差异，主要表现为局部进展症状、全身消耗症状及转移相关症状，具体如下。
1.局部进展症状：
-排便习惯与性状改变：表现为排便次数增多、腹泻、便秘或两者交替，粪便形状变细（因肿瘤压迫肠腔），老年患者因肠道功能退化可能症状不典型，需结合肠镜检查明确。
-便血与黏液便：肿瘤破溃后出现鲜红色或暗红色血便，出血量与肿瘤大小及位置相关，位置低时血便明显，位置高时可能仅表现为黑便，黏液便因肿瘤刺激肠道分泌增加，合并感染时黏液量增多且伴异味。
-肠梗阻相关表现：肿瘤侵犯肠壁致肠腔狭窄或堵塞，出现腹胀、腹痛、呕吐（多为胃内容物），完全梗阻时停止排气排便，此类患者需警惕肿瘤负荷较大情况，合并慢性便秘病史者症状可能更隐匿。
-疼痛症状：肿瘤侵犯周围组织（如骶前神经、盆腔神经）引起下腹部、腰骶部持续性疼痛，夜间或排便时加重，男性患者因前列腺邻近受侵可能伴尿频、尿急，女性患者若侵犯阴道可出现直肠阴道瘘。
2.全身消耗症状：
-体重下降与营养不良：肿瘤细胞快速增殖消耗机体营养，同时肠道吸收功能受损，患者短期内体重下降＞5%，伴食欲减退、进食量减少，老年患者因基础代谢率低可能体重下降更缓慢但持续加重。
-贫血与乏力：慢性失血（如便血）及铁吸收障碍致血红蛋白降低，患者出现面色苍白、头晕、活动耐力下降，长期贫血可加重心血管负担，尤其合并高血压、冠心病病史者需监测血压变化。
-发热：肿瘤组织坏死吸收或合并感染（如肠梗阻继发肠道菌群移位）引起低热（37.5~38℃），少数合并脓肿时出现高热，既往有炎症性肠病病史者感染风险更高。
3.转移相关症状：
-肝转移：最常见远处转移，表现为右上腹隐痛、肝区肿块，肝功能受损时出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水，合并乙肝病史者需警惕肝功能异常叠加。
-肺转移：出现咳嗽、咳痰（血丝痰）、胸闷、呼吸困难，吸烟史患者因慢性肺部疾病基础，症状可能被掩盖，需胸部CT排查。
-骨转移：腰背部、髋部等骨骼疼痛，夜间加重，活动受限，严重时发生病理性骨折，老年女性患者因骨质疏松可能加重骨痛表现。
特殊人群提示：老年患者因基础疾病（如糖尿病、肾功能不全）可能影响营养吸收及疼痛感知，需加强营养支持与疼痛评估；合并心血管疾病者贫血与便血可能诱发心律失常，需定期监测血常规及心电图；长期吸烟、酗酒者消化道症状可能被掩盖，建议戒烟限酒并增加肠道肿瘤筛查频率。
