脾大是多种疾病或病理状态在脾脏的表现，其原因主要分为感染性、淤血性、增生性、浸润性及其他因素五大类，具体如下：
一、感染性因素
1.病毒感染：EB病毒感染可引发传染性单核细胞增多症，患者常伴发热、淋巴结肿大，脾脏肿大程度与病毒复制强度相关；巨细胞病毒感染多见于免疫功能低下者，可导致脾脏弥漫性肿大，孕妇感染需警惕对胎儿影响；
2.细菌感染：伤寒、败血症等细菌感染通过释放内毒素激活单核-巨噬细胞系统，使脾脏充血肿大，儿童及长期使用免疫抑制剂人群更易发病；
3.寄生虫感染：疟疾（红细胞内期虫体刺激）、日本血吸虫病（虫卵沉积门静脉系统）可长期损伤脾脏，在血吸虫病流行区，约30%患者伴脾脏肿大，需结合流行病学史排查。
二、淤血性因素
1.肝硬化门静脉高压：乙型病毒性肝炎、酒精性肝病等导致肝细胞纤维化，门静脉血流受阻，脾脏长期淤血水肿，约70%肝硬化患者伴不同程度脾大，男性长期饮酒者风险更高；
2.右心衰竭、缩窄性心包炎：心脏泵血功能异常或心包缩窄，体循环静脉压升高，脾脏被动淤血，老年冠心病、风湿性心脏病患者需监测脾脏大小。
三、增生性因素
1.骨髓增殖性疾病：白血病（急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病）、真性红细胞增多症等因造血干细胞异常增殖，脾脏作为髓外造血器官代偿性肿大，外周血涂片可见异常血细胞形态；
2.溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症等红细胞破坏增加，脾脏持续清除异常红细胞，儿童遗传性球形红细胞增多症患者常伴轻中度脾大。
四、浸润性因素
1.恶性肿瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤可通过淋巴道浸润脾脏，表现为无痛性肿大，40-60岁人群高发；慢性淋巴细胞白血病患者脾脏肿大常达脐水平，需结合骨髓穿刺及免疫表型分析；
2.脂质代谢病：戈谢病（葡萄糖脑苷脂酶缺乏）、尼曼-匹克病（鞘磷脂酶缺乏）因脂质蓄积于脾脏巨噬细胞，儿童发病者伴肝脾肿大、智力发育迟缓，基因检测可明确诊断。
五、其他因素
1.脾脏自身病变：脾囊肿、脾血管瘤等良性病变，或脾梗死（镰状细胞贫血患者因红细胞变形能力下降，易发生血管闭塞），后者表现为突发左上腹疼痛，需影像学鉴别；
2.遗传性疾病：遗传性球形红细胞增多症等红细胞膜缺陷疾病，因红细胞寿命缩短诱发脾脏代偿性增生，家族遗传史是关键风险因素。
临床评估需结合病史（如疫区旅居史、家族病史）、体格检查（脾脏肿大程度、伴随淋巴结肿大）及辅助检查（血常规、肝功能、骨髓穿刺、影像学检查）综合判断，特殊人群如儿童、老年人及免疫低下者需优先排查感染及肿瘤因素。
