萎缩性胃炎伴糜烂性胃炎是胃黏膜固有腺体减少或萎缩（伴或不伴肠化生、异型增生）同时存在胃黏膜糜烂（胃镜下可见浅表黏膜破损）的慢性炎症性病变，其本质是长期黏膜损伤后胃黏膜结构与功能的不可逆改变，需结合胃镜病理、幽门螺杆菌检测及临床症状综合诊断。
1.疾病本质与诊断依据：胃镜下可见胃黏膜红白相间、皱襞变平变薄，伴点片状或条状糜烂；病理活检为金标准，需明确腺体萎缩程度（轻、中、重度）及是否存在肠化（尤其是不完全性肠化，研究显示其与胃癌风险相关）；幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见病因，13C/14C呼气试验为必查项目。
2.核心病因与风险因素：Hp感染（全球超50%人群感染，我国为50%-60%，感染后炎症持续可致萎缩进展）；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素（研究显示连续用药超3个月胃黏膜糜烂发生率增加4.2倍）；胆汁反流（胆汁酸可破坏胃黏膜屏障，诱发糜烂）；高盐、腌制食品、辛辣刺激饮食（降低胃黏膜保护因子，加速萎缩）；吸烟（尼古丁致胃黏膜血管收缩，减少血流灌注）。
3.临床治疗原则：以根除Hp为首要目标，推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素，疗程10-14天，研究显示根除后胃黏膜炎症缓解率达60%-70%）；糜烂性病变需短期使用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）抑制胃酸，硫糖铝等胃黏膜保护剂促进糜烂愈合；重度肠化或低级别上皮内瘤变需内镜下活检或切除，避免进展为胃癌。
4.生活方式干预重点：规律饮食，每日5-6分餐（避免空腹或暴饮暴食），增加新鲜蔬菜（富含叶酸，研究显示叶酸补充可降低肠化发生率）、蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）摄入；严格戒烟限酒（吸烟使胃黏膜修复时间延长30%）；避免长期熬夜（睡眠不足会通过脑肠轴加重胃黏膜炎症）；情绪管理（焦虑抑郁者需心理干预，临床研究显示情绪改善后症状缓解率提升25%）。
5.特殊人群管理：老年人（≥65岁）：慎用铋剂（肾功能不全者禁用），定期监测肝肾功能；妊娠期女性：首选雷尼替丁（H2受体拮抗剂，妊娠B类），避免自行服用PPI，需由产科医生评估；胃癌家族史者：每年复查胃镜（胃镜间隔缩短至6-12个月），监测萎缩进展；糖尿病患者：控制碳水化合物摄入（餐后2小时血糖＜8.3mmol/L），避免因高血糖导致胃排空延迟加重糜烂。
治疗过程中需以患者舒适度为核心，优先非药物干预，严格遵循“根除Hp→修复黏膜→长期监测”的三阶段原则，年龄＞18岁且无禁忌证者可规范使用药物，低龄儿童（＜12岁）禁用铋剂，孕妇、哺乳期女性用药需经专业评估。
