短暂性脑缺血发作是脑血液供应短暂性减少或中断导致的突发神经功能障碍，症状通常持续5~60分钟，最长不超过1小时，24小时内完全恢复，是脑卒中的重要预警信号。
一、定义与临床特征
1.定义与持续时间：因脑血流短暂性不足引发局灶性神经功能缺损，症状持续5~60分钟，一般不超过1小时，可完全恢复，不留永久性损伤。
2.常见症状：根据缺血脑区不同，表现为突发肢体无力或麻木（如单侧上肢或下肢）、言语障碍（说话含糊、无法理解他人语言）、单眼或双眼短暂视物模糊或黑矇、眩晕伴行走不稳、吞咽困难等，症状多突然发生，数分钟后自行缓解。
二、病理机制
1.核心机制：脑血流短暂性降低或中断，主要由微血栓栓塞（如动脉粥样硬化斑块脱落）、血流动力学障碍（低血压、血管狭窄）、血液高凝状态（如真性红细胞增多症）等因素引起。
2.常见病因：动脉粥样硬化（颈动脉、椎动脉斑块脱落）、心房颤动（心源性微栓子）、高血压导致的小血管病变、高同型半胱氨酸血症。
三、高危因素
1.年龄与性别：55岁以上人群风险显著升高，男性发病率略高于女性，女性绝经后因雌激素水平下降，风险逐渐接近男性。
2.基础疾病：高血压（收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg）、糖尿病（空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小时血糖>11.1mmol/L）、血脂异常（总胆固醇>5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L）、心房颤动。
3.生活方式：长期吸烟（烟草损伤血管内皮）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周运动<150分钟）、高盐高脂饮食（钠摄入>5g/日）。
4.遗传因素：家族性高胆固醇血症、早发心脑血管病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病）。
四、临床处理原则
1.紧急干预：发病后24小时内就医，因7天内脑卒中风险约4%~10%，及时治疗可显著降低风险。
2.检查评估：头颅CT排除脑出血，头颅MRI排查早期缺血病灶，颈动脉超声、脑血管CTA/MRA明确血管狭窄或斑块，心电图评估房颤。
3.治疗策略：抗血小板药物（如阿司匹林）用于非心源性病因，抗凝药物（如华法林）用于心源性栓塞，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，必要时短期扩容。
4.危险因素控制：血压<140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg），血糖（糖化血红蛋白<7%），血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动。
五、特殊人群提示
1.老年人：多器官功能衰退，用药需避免多重用药相互作用，预防跌倒，评估认知功能。
2.糖尿病患者：避免低血糖（<3.9mmol/L）诱发脑供血不足，平衡血栓与出血风险，优先选择对血糖影响小的抗血小板药物。
3.妊娠期女性：妊娠期间高凝状态及抗栓治疗出血风险增加，需联合评估，优先非药物干预，药物以低剂量阿司匹林为主（遵医嘱）。
4.房颤患者：抗凝治疗定期监测凝血功能（INR），避免跌倒和碰撞，出现黑便、牙龈出血等及时就医。
