慢性肠胃功能紊乱是一组以胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调等为核心机制的功能性胃肠病，常见类型包括肠易激综合征（IBS）、功能性消化不良（FD）、功能性便秘（FC）等，诊断需符合罗马IV标准并排除器质性病变，治疗以非药物干预为优先，药物辅助。
一、分类与临床特征
1.肠易激综合征（IBS）：表现为腹痛/腹部不适与排便频率（＞3次/周或＜3次/周）或性状（硬便/稀便）改变相关，部分患者伴腹胀、排便不尽感，女性患病率是男性的1.5倍。
2.功能性消化不良（FD）：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛等症状持续12周以上，无器质性病变，胃排空延迟或胃容受性降低为常见病理生理基础。
3.功能性便秘（FC）：排便频率＜3次/周，粪便干硬，伴排便费力，肠道传输时间延长，老年人发生率达20%~30%。
二、核心发病机制
1.脑肠轴异常：IBS患者对肠道扩张刺激痛觉阈值降低，脑影像学显示岛叶皮层激活增强，中枢神经对肠道信号处理异常。
2.肠道菌群失衡：IBS患者双歧杆菌、乳酸杆菌数量减少，大肠杆菌等产气菌增加，短链脂肪酸合成减少，影响肠道屏障功能。
3.胃肠动力障碍：FD患者胃排空延迟（液体排空＞60分钟），FC患者肠推进性运动频率降低（2~3次/小时）。
4.精神心理因素：焦虑抑郁患者脑肠轴调控紊乱，IBS患者焦虑抑郁发生率是非患者的2.3倍，压力可通过皮质醇升高加重症状。
三、诊断标准（罗马IV标准）
1.肠易激综合征：近3个月内至少12周出现腹痛/腹部不适，伴排便频率或性状改变，缺乏器质性病变证据。
2.功能性消化不良：近3个月内至少12周出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛或烧灼感，排便后无缓解，排除器质性疾病。
3.功能性便秘：近12周内至少12周出现排便次数＜3次/周，粪便干硬，排便费力，无器质性病变证据。
四、治疗原则
1.非药物干预（优先推荐）：
-饮食调整：IBS患者采用低FODMAP饮食可减少产气（症状改善率65%）；FD患者避免高脂辛辣食物，规律进餐；FC患者每日膳食纤维25~30g，增加全谷物、蔬菜比例。
-运动干预：每日30分钟中等强度运动（快走、游泳）可改善IBS胃肠动力（有效率40%~50%），FD患者餐后1小时散步缩短胃排空时间。
-心理干预：认知行为疗法（CBT）降低IBS焦虑水平，腹痛频率减少40%。
2.药物治疗（个体化选择）：
-IBS：解痉药（匹维溴铵）、益生菌（双歧杆菌三联活菌）。
-FD：促动力药（莫沙必利）、抑酸药（雷贝拉唑）。
-FC：渗透性泻药（乳果糖）、促动力药（莫沙必利）。
五、特殊人群注意事项
1.儿童（＜12岁）：FC优先补充膳食纤维（西梅泥）和运动，避免刺激性泻药；IBS患儿需排除食物过敏（牛奶蛋白过敏）。
2.老年人（≥65岁）：FC患者每日饮水1500~2000ml，慎用抗胆碱能药物（如某些降压药）；FD患者增加胃黏膜保护剂（硫糖铝）安全性评估。
3.孕妇：FC以饮食（燕麦、芹菜）和盆底肌训练为主，禁用刺激性泻药；IBS患者避免咖啡因和产气食物。
4.糖尿病患者：高血糖加重胃肠动力障碍，优先非药物干预，监测餐后2小时血糖与胃肠症状关系，慎用二甲双胍。
