子宫肌瘤是否需要手术需综合评估，并非所有患者均需手术，决策依赖于肌瘤大小、症状、生长位置及患者年龄、生育需求等因素。
手术主要指征
当肌瘤引发明显症状或并发症时需手术干预：①经量过多致缺铁性贫血，药物治疗无效；②肌瘤直径＞5cm，伴腹痛、尿频/便秘等压迫症状；③半年内快速增大（增长＞25%）或怀疑恶变；④影响生育（如黏膜下肌瘤致不孕/反复流产）。符合上述情况需手术治疗。
无症状/观察随访策略
多数小肌瘤（直径＜5cm）且无症状者无需手术，建议每3～6个月超声复查。近绝经期女性（＜50岁）可观察至绝经，绝经后肌瘤若无增大可继续随访。
药物治疗的适用与局限
药物仅适用于特定场景：促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）、孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）可缩小肌瘤体积，用于术前准备或近绝经期患者。药物无法根治，停药后可能复发，不可替代手术。
特殊人群处理原则
备孕女性：无症状小肌瘤可尝试自然受孕，孕期监测肌瘤变化；围绝经期女性：绝经后肌瘤增大需警惕恶变，建议每3个月复查；特殊部位肌瘤（如宫颈肌瘤）需结合影像学评估手术风险。
个体化临床决策
需由妇科医生结合超声/MRI等检查，综合肌瘤特征、症状及患者需求制定方案。遵循“无症状不手术、有症状早干预”原则，避免过度或延误治疗。
