小孩子发烧时不出汗，主要与感染类型、体温调节状态、脱水、环境护理及药物使用等因素相关。具体原因如下：
1.感染类型与病原体特性：病毒感染（如腺病毒、EB病毒感染）常伴随高热无汗，其引发的免疫反应可抑制汗腺分泌；细菌感染（如链球菌性扁桃体炎）若未形成脓肿，也可能表现为高热无汗。幼儿急疹初期典型表现为热程3~5天的持续高热，期间常无明显出汗。
2.体温调节中枢发育特点：婴幼儿体温调节中枢尚未成熟，在发热上升期（体温快速升高阶段），身体通过收缩外周血管减少散热，此时汗腺功能尚未启动，易表现为无汗。6个月以下婴儿因中枢调控能力更弱，发热时无汗比例更高。
3.脱水状态影响：发热时若摄入水分不足或伴随呕吐、腹泻导致体液丢失，会使循环血量减少，汗腺分泌受抑制。脱水时尿量减少（＜5ml/kg·h）、口唇干燥、皮肤弹性下降等症状，需及时补充口服补液盐。
4.环境与护理因素：室温过高（＞26℃）或过度包裹衣物会阻碍散热，导致身体无法通过出汗调节体温。建议保持环境温度22~24℃，穿宽松透气衣物，避免物理降温时使用酒精擦浴（可能导致体温骤降）。
5.药物干预影响：低龄儿童（＜2岁）使用复方感冒药可能影响出汗调节，需避免。退烧药（对乙酰氨基酚、布洛芬）需按年龄体重规范使用，若用药后1~2小时无出汗且体温持续＞39℃，需就医评估。
儿科护理中，非药物干预优先，脱水时补充含电解质的液体，避免捂汗或过度降温。持续无汗伴随精神萎靡、尿量显著减少时，需及时就医排查感染加重或脱水风险。
