急性阑尾炎主要手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，部分复杂病例需结合术中情况选择中转开腹。
一、开腹手术
1.传统开腹阑尾切除术（OA）：采用右下腹麦氏切口或经腹直肌切口，直视下分离切除阑尾。适用于急性阑尾炎伴严重腹腔粘连（如多次腹部手术史）、弥漫性腹膜炎或腹腔镜设备不可及的情况。老年患者合并高血压、糖尿病等基础病时，开腹手术可缩短操作流程，降低全身麻醉对脏器功能的潜在影响。
二、腹腔镜手术
1.常规腹腔镜下阑尾切除术（LA）：通过3个5mmTrocar建立气腹，直视下剥离阑尾。具有创伤小（切口<1cm）、恢复快（术后2-3天出院）的优势，适用于发病<48小时、无严重粘连的成年患者及青少年。儿童患者腹腔镜手术可减少腹壁瘢痕，避免切口疝风险；肥胖患者因气腹可提供清晰视野，更适合腹腔镜操作。2.单孔腹腔镜手术：经脐部1个切口完成操作，美容效果佳，适用于对腹部美观要求高的成年患者，需经验丰富术者操作。
三、特殊情况处理
1.腹腔镜中转开腹（CONV）：术中发现严重粘连、出血或解剖异常时需中转开腹，老年患者需术前影像学评估粘连程度以降低风险。2.并发症预防：老年及糖尿病患者需延长抗生素使用疗程，儿童需重点监测切口渗液及肠粘连恢复情况。
四、特殊人群手术选择
儿童（3~12岁）：腹腔镜手术可减少腹膜刺激，降低术后肠粘连及肠梗阻风险，优先推荐；老年患者（≥65岁）：基础病控制良好者（心功能分级≤Ⅱ级）可选择腹腔镜；孕妇（孕12~28周）：腹腔镜对子宫刺激小，需产科协作制定方案；免疫缺陷患者：术前预防性使用头孢类抗生素，开腹手术需增加腹膜冲洗次数。
