乳腺癌前病变是乳腺组织发生的良性病理改变，但存在潜在癌变风险，是乳腺癌发生前的重要预警信号，需通过规范监测与干预降低癌变概率。
一、定义与本质
乳腺癌前病变是乳腺细胞或组织结构异常的良性改变，主要包括导管上皮非典型增生、小叶原位癌等类型。其核心特征为细胞形态或结构异常，并非癌症，但需通过病理活检明确诊断。根据组织学分级（低/中/高级别），癌变风险存在差异，其中高级别病变癌变率可达30%-50%。
二、常见类型及特征
临床常见类型包括：①导管上皮非典型增生（轻/中/重度，重度癌变风险高，单侧发病为主）；②小叶原位癌（双侧发生率约15%-25%，与双侧乳腺癌风险显著相关）；③普通型导管增生（无特殊结构，需活检排除恶性）；④乳腺导管内乳头状瘤病（伴随血性溢液，有潜在癌变可能）。
三、诊断与筛查手段
诊断依赖多模态检查：钼靶（40岁以上女性首选，可发现微小钙化）、超声（年轻致密乳腺敏感，显示结构异常）、MRI（高危人群补充，评估病变范围）；病理活检（核心穿刺或手术切除）为确诊金标准，可明确病变级别及类型。
四、干预策略
干预需个体化：低级别病变（如轻度导管增生）以6-12个月定期随访为主；高级别或可疑病变（如重度非典型增生）建议手术切除（旋切术或区段切除）；高风险人群（如BRCA突变携带者）可考虑他莫昔芬等药物预防癌变，具体方案需乳腺专科医生制定。
五、特殊人群注意事项
特殊人群需强化管理：①BRCA突变携带者：每年MRI+钼靶筛查，必要时预防性药物或手术；②有家族史者：20岁后开始筛查，每6个月超声检查；③年轻女性：乳腺致密，优先超声，40岁后增加钼靶；④更年期后女性：乳腺萎缩，钼靶敏感性高，建议每年钼靶+超声随访。
