原位癌与乳腺癌的核心区别：原位癌是乳腺上皮内局限生长、未突破基底膜的早期病变，而乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤，包含原位癌（早期）和浸润性癌（中晚期），后者具有浸润转移能力，二者在病理特征、治疗策略上差异显著。
定义与病理本质
原位癌（如乳腺导管原位癌DCIS、小叶原位癌LCIS）是上皮细胞癌变后局限于原发部位，未突破基底膜，无侵袭性生长；乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤统称，包括原位癌（早期阶段）和浸润性癌（突破基底膜、可转移），后者由正常细胞恶变后突破免疫屏障并侵犯周围组织。
病变范围与浸润特征
原位癌：仅在乳腺导管/小叶内增殖，呈“管内/小叶内生长”，无间质侵犯（如DCIS表现为导管内癌细胞堆积，未穿透基底膜）；乳腺癌（浸润性）：突破基底膜，侵犯乳腺间质形成肿块，可进一步侵犯淋巴管、血管，导致周围组织粘连或形成“酒窝征”“橘皮样变”。
转移风险与恶性程度
原位癌：无转移能力，恶性程度极低（LCIS仅提示未来乳腺癌风险增加，非严格意义“癌症”）；乳腺癌（浸润性）：易发生淋巴结转移（腋窝淋巴结）或远处转移（肺、骨、肝），恶性程度高，需综合评估复发风险。
治疗方式差异
原位癌：首选手术切除（如保乳术、肿块局部切除），低危DCIS可观察随访（如每6个月乳腺超声+钼靶）；乳腺癌（浸润性）：手术（改良根治术/保乳术）+化疗（如蒽环类）±放疗±内分泌治疗（如他莫昔芬）±靶向治疗（如曲妥珠单抗）。
特殊人群注意事项
年轻女性（<40岁）LCIS需加强乳腺筛查（每年MRI+钼靶）；
老年乳腺癌患者（>70岁）需评估心肝肾等功能，避免过度治疗；
妊娠期乳腺癌：优先母婴安全，多学科协作（产科+乳腺科）制定方案，必要时终止妊娠。
注：原位癌并非严格意义的“癌症”，但需与乳腺癌（浸润性）区分，避免漏诊或过度治疗，高危人群（如BRCA突变）需长期监测。
