股骨头坏死检查以早期识别与分期为核心，主要包括影像学评估、实验室检查、骨密度检测及特殊人群调整，必要时辅以鉴别诊断手段。
一、影像学检查（核心诊断依据）
X线平片是基础筛查手段，可显示股骨头硬化带、囊性变及塌陷等典型分期表现，但早期（ARCOⅠ期）敏感性较低（约30%）。MRI为早期诊断金标准，能在X线阴性时发现骨髓水肿、T2加权高信号等特征性改变，尤其适用于早期坏死（MRI可提前6-12个月发现异常）。CT对骨结构细节显示更优，可评估股骨头塌陷程度及关节面完整性，常用于中晚期病例的精确分期。
二、实验室检查（辅助病情评估）
血常规、CRP、血沉：反映炎症活动度，急性发作期炎症指标常升高（但特异性有限）。骨代谢标志物（Ⅰ型胶原交联羧基末端肽、β-CTX）：动态监测可评估骨吸收水平，与病情进展正相关；但需注意，类风湿关节炎等自身免疫病也可能导致指标异常。
三、骨密度检测（合并症评估）
双能X线骨密度仪（DXA）测量股骨颈、Ward三角骨密度，可发现合并的骨质疏松（坏死中晚期常见骨量减少），为抗骨质疏松治疗提供依据。儿童患者需优先选择MRI避免辐射暴露，老年患者合并糖尿病、肾病时，需结合肾功能调整检查参数。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：因骨骺未闭合，MRI为首选（无辐射），避免CT检查；老年人：合并高血压、抗凝治疗者，检查前需评估出血风险，必要时暂停抗凝药物（如华法林）。孕妇：优先选择无辐射的MRI，避免CT碘造影剂对胎儿影响。
五、鉴别诊断检查
骨活检（非必要不常规）：怀疑骨感染、肿瘤或影像学不明确时，行髂骨穿刺活检（仅在其他检查无法鉴别时使用）。数字减影血管造影（DSA）：评估股骨头血供，对激素性、酒精性坏死的血供障碍诊断有参考价值，但不作为常规检查。
以上检查以MRI和X线为核心，结合实验室指标动态监测，可实现早期诊断与精准分期，为后续治疗方案（如保髋手术或药物干预）提供科学依据。
