右下腹疼痛不一定是阑尾炎，约60%~70%的右下腹疼痛由阑尾炎或其鉴别疾病引起，需结合症状、体征及检查综合判断。
一、急性阑尾炎的典型诊断特征
典型表现为转移性右下腹痛，约70%~80%患者初始疼痛始于脐周或上腹部，数小时后（通常2~6小时）转移至右下腹并固定，伴随右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）固定压痛，部分患者出现发热（体温37.5~38.5℃）、白细胞计数及中性粒细胞比例升高（＞10×10/L）。但儿童、老年人等特殊人群症状体征可能不典型，儿童可能无明确转移痛，老年人疼痛程度轻但穿孔风险高（约30%）。
二、右下腹疼痛的其他常见病因
1.右侧输尿管结石：疼痛呈突发性绞痛，向会阴部或大腿内侧放射，伴肉眼血尿或镜下血尿（尿常规红细胞＞3/HP），超声可见肾盂扩张或结石强回声。
2.妇科疾病：女性盆腔炎多伴发热、白带增多或异味，卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧痛伴恶心呕吐，超声可明确子宫附件病变；宫外孕破裂（有停经史者）可伴阴道出血、休克，HCG检测阳性。
3.肠道疾病：急性肠炎多有不洁饮食史，伴腹泻、黏液便；肠易激综合征与情绪相关，排便后疼痛缓解；回盲部憩室炎（老年人多见）可伴发热，CT显示憩室扩张或壁增厚。
三、紧急就医指征
1.疼痛持续6小时以上不缓解，或转移性右下腹痛确诊后需立即处理。
2.右下腹压痛范围扩大，伴肌紧张、反跳痛（提示腹膜刺激征）。
3.体温＞38.5℃，伴寒战、频繁呕吐，或出现头晕、血压下降（收缩压＜90mmHg）。
4.疼痛突然加剧并向全腹扩散，需警惕阑尾穿孔风险。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：腹痛定位模糊，需动态观察精神状态（烦躁或嗜睡均提示异常），24小时内就医，避免因哭闹掩盖压痛；2岁以下幼儿需优先排除肠套叠。
2.老年人：腹痛不典型，需结合CT检查（敏感度＞95%）快速诊断，避免延误治疗；糖尿病患者易并发阑尾坏疽，需加强血糖监测。
3.妊娠期女性：若月经推迟、阴道出血，需优先排查宫外孕（超声可见附件包块或盆腔积液），妊娠中晚期需避免盲目CT，优先选择超声检查。
五、初步处理与诊断流程
1.避免自行服用止痛药（如布洛芬），可冷敷缓解痉挛性疼痛（每次15~20分钟，间隔30分钟）。
2.立即就医，完成血常规+CRP、腹部超声（急诊首选，尤其妊娠女性）或非增强CT（≤10周妊娠相对安全），明确炎症指标及病变位置。
3.诊断前禁食禁水，减少肠道负担，降低急诊手术风险。
（全文约500字）
